WEBVTT

00:00:00.001 --> 00:00:04.340
انگیزش و استقلال در
روان‌درمانی، مشاوره و تغییر رفتاری

00:00:04.365 --> 00:00:07.200
نظریه خودمختاری در حوزه
های بسیاری به کار گرفته می شود

00:00:07.200 --> 00:00:10.668
اما احتمالا حوزه ای که به عنوان
روانشناس بالینی بیشترین علاقه را به آن دارم

00:00:10.693 --> 00:00:12.360
حوزه روان‌درمانی است

00:00:12.887 --> 00:00:15.540
اکثر شما احتمالا می دانید روان درمانی چیست

00:00:15.540 --> 00:00:19.050
کلمه روان به معنای روح است

00:00:19.050 --> 00:00:21.240
و درمان به معنای سلامت بخشی است

00:00:21.240 --> 00:00:25.560
بنابراین در واقع کار روان
درمانی، سلامت بخشی به روح است

00:00:25.560 --> 00:00:26.960
و در طول دوران ها

00:00:26.960 --> 00:00:29.896
روش های بسیار متفاوتی در
این راستا به کار گرفته شده است

00:00:29.928 --> 00:00:31.989
امروزه متخصصان روانشناسی

00:00:32.014 --> 00:00:34.913
مددکاران اجتماعی، پرستاران،
حرفه درمانگران، پزشکان

00:00:35.032 --> 00:00:36.620
مربیان و دیگر متخصصان

00:00:36.620 --> 00:00:39.800
به اشکال مختلف به روان درمانی می پردازند

00:00:40.211 --> 00:00:43.206
فرانک، همیشه روان درمانی را
به عنوان فعالیتی تعریف می کرد

00:00:43.239 --> 00:00:45.410
که در آن فردی با یک متخصص مشورت می کند

00:00:45.410 --> 00:00:47.180
با کسی که نظریه ای را دنبال می کند

00:00:47.180 --> 00:00:48.680
تا مسیری برای بهبودی پیدا کند

00:00:48.680 --> 00:00:50.404
و ما این تعریف را دوست داریم

00:00:50.404 --> 00:00:52.910
و نظریه خودمختاری ایده هایی

00:00:52.910 --> 00:00:57.530
در مورد آنچه مسیری به سمت
بهبودی را به دست می دهد، دارد

00:00:57.960 --> 00:01:01.821
در میان تمامی مسائل محوری در
روان درمانی، مسئله انگیزه قرار دارد

00:01:01.855 --> 00:01:04.340
چون برخلاف برخی از انواع درمان پزشکی

00:01:04.340 --> 00:01:09.145
برای اینکه بتوانید از روان درمانی
بهره ببرید، باید در آن مشارکت کنید

00:01:09.145 --> 00:01:15.225
اگر قرار بر پایداری و ادامه مسیر باشد، بیمار
باید فعالانه پذیرای روند تغییر رفتاری باشد

00:01:15.822 --> 00:01:19.100
با اینحال انگیزش در روان درمانی
همیشه راست و مستقیم نیست

00:01:19.100 --> 00:01:21.293
افراد به دیدار مشاوران می آیند و

00:01:21.318 --> 00:01:25.100
احساسات متناقض زیادی در مورد
مشکلاتی که ممکن است داشته باشند، دارند

00:01:25.100 --> 00:01:27.281
احساسات متناقضی در مورد حرفهایی
که ممکن است مجبور باشند بزنند، دارند

00:01:27.330 --> 00:01:29.970
معمولا حتی به روشنی نمی دانند
که به چه اهدافی ممکن است برسند

00:01:29.995 --> 00:01:33.637
ما در روش های روان درمانی
با نرخ فرسایش یا صرف نظر از

00:01:33.661 --> 00:01:37.935
ادامه درمان بالا، شاهد این مسئله
به عنوان مشکلی معمول هستیم

00:01:37.960 --> 00:01:41.244
نظریه خودمختاری حرف های
زیادی در رابطه با روان درمانی دارد

00:01:41.269 --> 00:01:44.506
چون پیش از همه نظریه ای انگیزشی است

00:01:44.531 --> 00:01:49.141
و در میان فرضیات این نظریه در ارتباط
با روان درمانی، شماره یک این است که

00:01:49.212 --> 00:01:54.925
استقلال نسبی بیمار در مشارکت در روان درمانی

00:01:54.950 --> 00:01:57.560
در رسیدن به برآیندهای درمانی حائز اهمیت است

00:01:57.560 --> 00:02:03.000
و مخصوصا در حفظ برآیندها
پس از اتمام درمان، اهمیت دارد

00:02:03.000 --> 00:02:06.538
و دومین فرض بنیادین نظریه
خودمختاری این است که

00:02:06.563 --> 00:02:08.259
در میان انواع وجوه درمان

00:02:08.284 --> 00:02:12.920
چه درمان رفتاری شناختی انجام
دهید، چه درمان روان پویشی انجام دهید

00:02:12.920 --> 00:02:17.571
یا حتی تنها برای بیماری
های روانی دارو تجویز کنید

00:02:17.596 --> 00:02:25.375
تغییر رفتار و مشارکت بیمار با حمایت از
استقلال از سوی درمان گر بهبود می یابد

00:02:25.673 --> 00:02:29.095
حمایت از استقلال از طریق دو ابزار
به بهزیستی در روان درمانی کمک می کند

00:02:29.120 --> 00:02:34.040
هم از طریق ارضای مستقیم نیازهای
روانی اساسی در رابطه درمانی

00:02:34.040 --> 00:02:37.696
و همچنین از طریق حمایت از درونی سازی تغییری

00:02:37.721 --> 00:02:40.884
که قرار است از طریق خود درمان حاصل شود

00:02:41.718 --> 00:02:44.930
تحقیقاتی در راستای نشان دادن
اهمیت این موضوع صورت گرفته است

00:02:44.930 --> 00:02:51.002
به یکی از آن ها که من به همراه الن
زلدمن و دکتر فیسلا انجام دادم، اشاره می کنم

00:02:51.027 --> 00:02:55.075
این تحقیق در کلینیک متادون
در روچستر نیویورک انجام شد

00:02:55.075 --> 00:02:58.895
در اینجا به بررسی بیمارانی
که معتاد به افیون بودند پرداختیم

00:02:58.920 --> 00:03:02.600
درمان این گروه جمعیتی در کلینیک دشوار است

00:03:02.625 --> 00:03:07.282
بیماران باید هر روز به کلینیک
می رفتند و آزمایش ادرار می دادند

00:03:07.307 --> 00:03:10.430
و آزمایش می شدند که ببینند
باید به جلسات مختلف بروند یا خیر

00:03:10.430 --> 00:03:12.880
و ما به مدت شش ماه
این بیماران را دنبال کردیم

00:03:12.880 --> 00:03:17.181
و اولین چیزی که مشاهده کردیم این بود
که حمایت از استقلال از سوی مشاورانشان

00:03:17.206 --> 00:03:22.250
آنطور که در آزمایش ادرار مشخص شد با لغزش
های کمتری به سمت مصرف دوباره در ارتباط بود

00:03:22.250 --> 00:03:26.225
به عبارت دیگر به احتمال کمتری
به سمت عادات افیونی بر می گشتند

00:03:26.225 --> 00:03:28.145
به حضور بهتر در جلسات انجامید

00:03:28.145 --> 00:03:33.945
و درمان گرانشان هم اذعان کردند که برای
شش ماه درمان، پیشرفت بیشتری داشته اند

00:03:33.970 --> 00:03:37.970
و بعلاوه وقتی که به انگیزه
خود بیماران نگاه کردیم

00:03:37.970 --> 00:03:40.315
به واقع افرادی با انگیزه درونی بودند که

00:03:40.340 --> 00:03:43.124
که احتمال این می رفت که
برآیندی مثبت از خود نشان دهند

00:03:43.149 --> 00:03:48.790
و به بیشترین احتمال به نظر می رسید که
قرار است در این درمان خیلی سخت موفق شوند

00:03:49.216 --> 00:03:53.702
اجازه دهید یک مثال تجربی دیگر در مورد
اهمیت حمایت از استقلال در درمان بزنم

00:03:53.727 --> 00:03:58.515
این مثال از تحقیقی از سوی زوروف
و همکارانش در دانشگاه مک گیل است

00:03:58.540 --> 00:04:01.375
که اولین آن ها در سال 2007 منتشر شد

00:04:01.375 --> 00:04:04.000
آن ها به بررسی درمان های افسردگی پرداختند

00:04:04.000 --> 00:04:09.369
و به مقایسه درمان هایی که
بر اساس درمان رفتاری شناختی

00:04:09.394 --> 00:04:15.183
درمان بیناشخصی و یک نوع درمان سوم
که درمان روان دارویی با مدیریت کلینیکی

00:04:15.208 --> 00:04:20.005
یا به عبارت دیگر درمان افسردگی با
داروهای ضد افسردگی بود، پرداختند

00:04:20.371 --> 00:04:25.177
با بررسی هر سه این نوع
درمان ها در یک برنامه 16 هفته ای

00:04:25.202 --> 00:04:27.022
دریافتند که هر سه این
درمان ها جواب داده اند

00:04:27.047 --> 00:04:31.700
اما همچنین به میزان حمایت از استقلال درمان
گرها در هر کدام از این سه رویکرد نگاه کردند

00:04:31.700 --> 00:04:35.724
و مشخص شد که سبک های
درمان همراه با حمایت از استقلال

00:04:35.749 --> 00:04:38.085
خیلی پیش بینی کننده برآیند درمان بودند

00:04:38.338 --> 00:04:40.430
اگر یک تراپیست حمایت گر از استقلال داشتید

00:04:40.430 --> 00:04:42.290
به روشی که درمان صورت می گرفت

00:04:42.290 --> 00:04:47.210
دوبرابر میانگین شانس موفقیت داشتید

00:04:47.210 --> 00:04:53.255
چهار برابر شانس بیشتری نسبت به افرادی داشتید
که با تراپیست های کنترل گر کار می کردند

00:04:53.255 --> 00:04:55.622
و مشخص شد که انگیزه مستقل

00:04:55.755 --> 00:05:00.400
در پیش بینی برآیند درمان اهمیت بیشتری
نسبت به رابطه میان درمان گر و بیمار داشت

00:05:00.400 --> 00:05:03.520
بنابراین می بینیم که اهمیتی
ندارد از چه روشی استفاده می کنید

00:05:03.520 --> 00:05:09.730
چه درمان رفتاری، بیناشخصی،
روان پویشی یا دارویی را استفاده کنید

00:05:09.755 --> 00:05:12.290
وقتی که از استقلال بیمار خود حمایت می کنید

00:05:12.290 --> 00:05:15.140
شانس بیشتری برای حفظ
تعهد آن ها به درمان دارید

00:05:15.140 --> 00:05:18.563
و به احتمال بیشتری نفعی که از
درمان می برند را حفظ خواهند کرد

00:05:18.775 --> 00:05:21.300
حالا، خودم به عنوان یک روان درمانگر

00:05:21.300 --> 00:05:24.751
می توانم بگویم که به دست دادن محیطی
حمایت گر از نیازها همیشه آسان نیست

00:05:24.776 --> 00:05:28.541
اما وقتی این کار را می کنیم در واقع
فضایی ایمن برای بیمار خود می سازیم

00:05:28.591 --> 00:05:30.020
وقتی که از استقلال آن ها حمایت می کنیم

00:05:30.020 --> 00:05:31.730
قضاوت نمی کنیم

00:05:31.730 --> 00:05:36.155
و به آن ها در درک راهنما و
ساختار درمان کمک می کنیم

00:05:36.155 --> 00:05:39.425
در این صورت وقتی که در جلسه روان
درمانی هستند، می توانند احساس امنیت کنند

00:05:39.450 --> 00:05:42.470
به شکلی اصیل می توانند
روی وجوه زندگی خود تفکر کنند

00:05:42.470 --> 00:05:46.100
می توانند ایده های جدید در
مورد تغییر را در خود ادغام کنند

00:05:46.100 --> 00:05:51.080
و می توانند در رابطه با تجربه کردن
در این مسیر تغییر احساس امنیت کنند

00:05:51.080 --> 00:05:53.275
احساس قدرت بیشتر و حس داشتن حق انتخاب کنند

00:05:53.300 --> 00:05:57.046
و تمامی این موارد می توانند با
برآیندهای بهتر و پایدار ارتباط داده شوند