WEBVTT

00:00:00.031 --> 00:00:03.656
حمایت از سلامتی و بهزیستی: تحقیقات و
مداخلات با استفاده از نظریه خودمختاری

00:00:04.563 --> 00:00:06.829
امروز می خواهیم در مورد
حوزه ای صحبت کنیم که تحقیقات و

00:00:06.853 --> 00:00:09.119
مداخلات نظریه خودمختاری در
آن بسیار به کار گرفته شده است

00:00:09.144 --> 00:00:11.115
و این حوزه سلامت است

00:00:11.475 --> 00:00:15.570
چرا حوزه سلامت انقدر حوزه مهمی
برای ما روانشناسان انگیزشی است؟

00:00:15.595 --> 00:00:17.720
خب، معمولا وقتی به حوزه سلامت فکر می کنیم

00:00:17.720 --> 00:00:21.451
به خدماتی که پزشکان و دیگر
متخصصین به ما می دهند فکر می کنیم

00:00:21.476 --> 00:00:24.296
اما به واقع بیشتر برآیندهای
موثر در سلامتی که افراد

00:00:24.320 --> 00:00:27.140
در زندگی به دست می آورند
یا مشکلات سلامتی ای که دارند

00:00:27.165 --> 00:00:30.850
ارتباط خیلی زیادی با انگیزه
و سبک زندگی خود آن ها دارد

00:00:31.121 --> 00:00:32.240
در واقع، اگر فکرش را بکنید

00:00:32.240 --> 00:00:35.260
سبک زندگی بزرگترین پیش بینی
کننده سلامتی است که افراد دارند

00:00:35.260 --> 00:00:37.563
ما این را می دانیم و شواهد
بسیاری در این مورد وجود دارد که

00:00:37.587 --> 00:00:39.889
افراد چطور می توانند زندگی
سلامت و طولانی تری را سپری کنند

00:00:39.914 --> 00:00:40.645
برای مثال

00:00:40.700 --> 00:00:41.995
اگر از تنباکو دوری کنیم

00:00:42.020 --> 00:00:43.550
یا رژیم غذایی خود را بهبود بدهیم

00:00:43.550 --> 00:00:46.340
یا فعالیت بدنی منظم داشته باشیم

00:00:46.340 --> 00:00:49.270
یا استفاده از الکل را به حداقل برسانیم

00:00:49.465 --> 00:00:53.780
همه این ها رفتارهای داوطلبانه ای هستند که
بر برآیندهای مرتبط با سلامتی تاثیر می گذارند

00:00:53.879 --> 00:00:56.064
با اینحال خیلی از اوقات
وقتی که پزشکان یا دیگر

00:00:56.088 --> 00:00:58.810
متخصصان سلامتی به ما می
گویند چه چیزی برای ما بهتر است

00:00:58.810 --> 00:01:00.740
نصیحت آن ها را دنبال نمی کنیم

00:01:00.740 --> 00:01:04.160
در واقع اگر به مرگ و میر
سالانه در ایالات متحده نگاه کنیم

00:01:04.160 --> 00:01:09.170
بیش از نیمی از آن ها به این تصمیمات
مرتبط با سبک زندگی افراد ارتباط دارد

00:01:09.387 --> 00:01:14.499
و بیش از هفتاد درصد تمام هزینه های درمانی
از رفتارهای انتخابی افراد نشات می گیرد

00:01:14.864 --> 00:01:17.532
از این ها گذشته تنها این مسائل
مرتبط با سبک زندگی نیست

00:01:17.557 --> 00:01:20.948
بلکه همچنین افراد معمولا به
پزشکان خود گوش نمی دهند

00:01:20.973 --> 00:01:22.555
همانطور که پیش از این در موردش بحث کردیم

00:01:22.580 --> 00:01:25.090
وقتی که افراد از پزشک نسخه می گیرند

00:01:25.090 --> 00:01:28.490
معمولا نسخه را همانطور که
تجویز شده است دنبال نمی کنند

00:01:28.490 --> 00:01:31.315
پیروی درمانی خیلی پایین است

00:01:31.614 --> 00:01:35.413
بنابراین تمام این رفتارهایی
که با تغییر در سبک

00:01:35.437 --> 00:01:39.235
زندگی یا پیروی از آنچه پزشگ
گفته است انجام دهید، ارتباط دارد

00:01:39.260 --> 00:01:42.080
تمام این ها انگیزه پایدار می طلبد

00:01:42.327 --> 00:01:44.300
بنابراین باید بپرسیم که چرا
افراد این کارها را انجام نمی دهند؟

00:01:44.300 --> 00:01:46.580
خب، اول اینکه سخته

00:01:46.580 --> 00:01:48.870
به تعداد افرادی فکر کنید
که احتمالا می شناسید و

00:01:48.894 --> 00:01:51.184
می دانید که با کاهش وزن
می توانند سالم تر باشند

00:01:51.524 --> 00:01:56.360
اما نمی بینید که ورزش کنند یا
الگوی غذایی خود را تغییر کنند

00:01:56.360 --> 00:01:59.710
دلیل اهمیت انگیزه این است
که کاهش وزن کار سختی است

00:01:59.710 --> 00:02:01.768
تعهد پایداری در طول زمان طلب می کند

00:02:01.793 --> 00:02:04.850
و مگر آنکه دلیل خیلی
خوبی برای انجام داشته باشید

00:02:04.850 --> 00:02:08.445
نخواهید توانست این رفتار
را در بلند مدت ادامه دهید

00:02:08.843 --> 00:02:09.860
و بسیاری از اوقات

00:02:09.885 --> 00:02:14.810
دلیل انجام این رفتارهای مرتبط با سلامتی از
سوی مردم از منابع مستقلانه نشات نمی گیرد

00:02:14.810 --> 00:02:20.804
از سوی متخصصان سلامتی یا همسر یا
دوستانشان برای تغییر احساس فشار می کنند

00:02:20.855 --> 00:02:22.850
و قبلا هم دیده ایم که این نوع از انگیزش

00:02:22.850 --> 00:02:27.550
این نوع انگیزش کنترل شده و بیرونی
معمولا به تغییر پایدار نمی انجامد

00:02:27.912 --> 00:02:30.230
ما این را در ابتدای کار در
مطالعاتمان در این مورد دیدیم

00:02:30.230 --> 00:02:35.000
یکی از اولین مطالعاتی که
توانستم با جف ویلیامز، اد دیسی

00:02:35.000 --> 00:02:38.450
با ویرجینیا گرو و دیگر
همکاران انجام دهم در کلینیکی

00:02:38.450 --> 00:02:42.260
در روچستر نیویورک برای
افرادی با چاقی مفرط، بود

00:02:42.260 --> 00:02:47.098
چاقی مفرط زمانی است که شما بیش
از دو برابر وزن نرمال خود، وزن دارید

00:02:47.126 --> 00:02:52.475
ما به انگیزه افرادی که می خواستند در برنامه
شش ماهه کاهش وزن مشارکت کنند پرداختیم

00:02:52.540 --> 00:02:56.768
و به روش کار متخصصانی که به
این افراد کمک می کردند نگاه کردیم

00:02:56.793 --> 00:02:59.569
اینکه حمایت گر از
استقلال بودند یا کنترل کننده

00:02:59.818 --> 00:03:04.023
اول دریافتیم که دلایل
مستقلانه برای تغییر رفتاری

00:03:04.048 --> 00:03:06.690
خیلی پیش بینی کننده
عملکرد افراد در برنامه بود

00:03:06.866 --> 00:03:08.705
حضورشان را در برنامه پیش بینی کرد

00:03:08.730 --> 00:03:12.790
همچنین میزان کاهش وزنشان را در
شش ماهه ابتدایی برنامه پیش بینی کرد

00:03:13.112 --> 00:03:19.027
مهم تر از همه، داشتن دلایل مستقلانه
برای تغییر، به تغییری پایدار انجامید

00:03:19.052 --> 00:03:21.950
بنابراین در پیگیری صورت
گرفته پس از 23 ماه از این مطالعه

00:03:21.950 --> 00:03:23.897
آن افرادی که دلایلی مستقلانه تر داشتند

00:03:23.922 --> 00:03:29.745
همچنان به احتمال بیشتری تغییر حاصل از
کاهش وزن را در آن مدت حفظ کرده بودند

00:03:29.745 --> 00:03:33.505
از سوی دیگر انگیزش کنترل
شده اصلا این را پیش بینی نکرد

00:03:33.777 --> 00:03:36.690
همچنین در این مطالعه
دیدیم که چطور حمایت از

00:03:36.714 --> 00:03:40.115
استقلال از سوی مشاوران
و درمانگران در این کلینیک

00:03:40.140 --> 00:03:44.030
از افزایش انگیزه ای
مستقلانه تر پشتیبانی می کرد

00:03:44.030 --> 00:03:47.417
بنابراین در طول زمان اگر مشاوری
داشتید که از استقلال حمایت می کرد

00:03:47.442 --> 00:03:50.771
در دلایل خود برای کاهش وزن مستقل تر می شدید

00:03:50.796 --> 00:03:53.971
و این به تغییرات پایدار
در طول زمان می انجامید

00:03:54.543 --> 00:03:56.820
مطالعات اخیر تمامی اینها را اثبات می کنند

00:03:56.845 --> 00:04:00.020
اخیرا تحقیقی از سوی گورین و همکارن روی
کاهش وزن در بزرگسالان صورت گرفته است

00:04:00.020 --> 00:04:04.020
آن ها به این نتیجه رسیدند که
انگیزه مستقل ابتدایی برای کاهش وزن

00:04:04.045 --> 00:04:06.830
خورد و خوراک بهتر در شش
ماه آینده را پیش بینی کرده است

00:04:07.097 --> 00:04:10.603
جالب است که حمایت از استقلال از
سوی دیگر افراد نزدیک نیز موثر بود

00:04:10.628 --> 00:04:12.228
وقتی که دوستان و خانواده

00:04:12.275 --> 00:04:14.849
و دیگر افراد نزدیکشان از
استقلال حمایت می کردند

00:04:14.874 --> 00:04:18.654
به احتمال بیشتری وزن کم می کردند و
شش ماه بعد غذاهای سالمتری می خوردند

00:04:19.050 --> 00:04:21.985
دلایل مستقلانه ای که داشتند و
حمایت از استقلالی که دریافت می کردند

00:04:22.010 --> 00:04:25.820
همچنین کاهش وزن بلند مدت پس
از 18 ماه را نیز پیش بینی می کرد

00:04:25.820 --> 00:04:29.625
و دوباره انگیزش کنترل شده هیچ
کدام از این برآیندها را پیش بینی نکرد

00:04:30.002 --> 00:04:33.240
بنابراین می توان دید که انگیزه در چیزی
مانند کاهش وزن چقدر می تواند مهم باشد

00:04:33.265 --> 00:04:34.490
و قبلا هم اشاره کردیم که چقدر

00:04:34.490 --> 00:04:40.290
پیروی از آنچه پزشک به شما می
گوید برایتان خوب است، مهم است

00:04:40.315 --> 00:04:43.476
یک مثال خوب در این باره در مطالعه
از سوی سارا کندی دیده می شود

00:04:43.501 --> 00:04:46.525
که به بررسی افرادی که
اچ آی وی داشتند می پرداخت

00:04:46.696 --> 00:04:51.336
اچ آی وی را می توان
از طریق داروها کنترل کرد

00:04:51.361 --> 00:04:53.962
اما برای این کار باید
ابتدا داروها را مصرف کرد

00:04:53.987 --> 00:04:58.543
و آن ها به بررسی پیروی از دستورات
دارویی در مبتلایان به اچ آی وی پرداختند

00:04:58.580 --> 00:05:01.340
و دریافتند که دلایل مستقلانه

00:05:01.340 --> 00:05:04.189
برای مصرف داروها پیش بینی کننده ی پیروی بود

00:05:04.189 --> 00:05:09.331
مهمتر از همه دریافتند که نزدیک
ترین و مهم ترین پیش بینی کننده بومی

00:05:09.356 --> 00:05:13.572
اینکه متعهد به دریافت و مصر
داروهای اچ آی وی خود باشید

00:05:13.597 --> 00:05:17.210
این بود که پزشکتان از
استقلال حمایت می کند یا خیر

00:05:17.251 --> 00:05:20.934
خیلی پیش بینی کننده این بود
که افراد خود را با نیاتی که

00:05:20.958 --> 00:05:24.640
داوطلبانه در طول زمان انجام
می دهند وقف می دهند یا خیر

00:05:25.224 --> 00:05:30.684
ما تلاش کردیم که دانش های بدست آمده از این
مطالعات را در نظریه خودمختاری به کار بگیریم

00:05:30.709 --> 00:05:34.864
از آنجایی که دیدیم که حمایت از استقلال
چقدر در کار متخصصان سلامت مهم است

00:05:34.864 --> 00:05:36.813
متخصصان سلامت را به
گونه ای آموزش دادیم که

00:05:36.837 --> 00:05:39.025
به هنگام تشویق به تغییر
از استقلال حمایت کنند

00:05:39.025 --> 00:05:43.459
یکی از مطالعات ابتداییمان که توسط دکتر
ویلیامز در اینجا در دانشگاه روچستر رهبری می شد

00:05:43.484 --> 00:05:45.410
مداخله ای با موضوع سلامت سیگاری ها بود

00:05:45.410 --> 00:05:49.748
بیش از هزار بیمار را برای مشارکت در
مطالعه روی سلامت سیگاری ها جذب کردیم

00:05:49.859 --> 00:05:52.053
و خاصه به دنبال بیمارانی رفتیم که

00:05:52.078 --> 00:05:55.067
در شرایط ضعیف اجتماعی-اقتصادی بودند

00:05:55.092 --> 00:05:57.590
و همچنین آن افرادی که هیچ
قصدی برای ترک سیگار نداشتند

00:05:57.590 --> 00:06:02.048
در واقع، افراد را برای مطاله در مورد
سلامت و نه مطالعه برای ترک سیگار جذب کردیم

00:06:02.073 --> 00:06:04.260
بنابراین اکثریت که بیش
از شش دهم افراد بودند

00:06:04.284 --> 00:06:06.470
وقتی که وارد مطالعه
شدند، نمی خواستند ترک کنند

00:06:06.786 --> 00:06:09.947
بنابراین این گروه از
افرادی که تغییرشان سخت بود

00:06:09.972 --> 00:06:11.960
اکثرا به خاطر اینکه لزوما
نمی خواستند تغییر کنند

00:06:11.960 --> 00:06:14.250
برای گفتگو با مشاوران ما آمدند

00:06:14.319 --> 00:06:18.434
و هدف غایی گفتگوی ما
نه ترغیب افراد به ترک بلکه

00:06:18.459 --> 00:06:21.359
این بود که کاری کنیم که تصمیمی
روشن و درون نگر و مستقل

00:06:21.383 --> 00:06:24.283
در مورد اینکه می خواهند به
سیگار کشیدن ادامه دهند یا خیر

00:06:24.308 --> 00:06:26.215
و کاری که می خواهند برای
سلامتی خود بکنند، بگیرند

00:06:26.397 --> 00:06:29.294
آنطور که معلوم شد اگر فضایی به
واقع حمایت گر از استقلال به دست دهید

00:06:29.319 --> 00:06:30.987
اغلب افراد سیگاری

00:06:31.012 --> 00:06:33.921
می گویند که بله دوست دارم که
ترک کنم ولی موانعی وجود دارد

00:06:33.946 --> 00:06:36.399
و حالا در موقعیت مناسبی
برای گفتگو در مورد چیستی این

00:06:36.423 --> 00:06:38.875
موانع و اینکه می توان بر
آن ها غلبه کرد یا خیر هستیم

00:06:38.900 --> 00:06:42.905
اگر بخواهیم خلاصه کنیم یک مداخله در
مورد سیگار کشیدن با حمایت از استقلال

00:06:42.930 --> 00:06:46.005
خیلی هم در تولید دلایل مستقلانه تر

00:06:46.030 --> 00:06:49.502
برای تغییر در افرادی که
در برنامه مشارکت کردند

00:06:49.527 --> 00:06:51.860
باعث شد در مورد تغییر
احساس اعتماد بیشتری کنند

00:06:51.885 --> 00:06:54.197
باعث شد تلاش های بهتری برای ترک کنند

00:06:54.222 --> 00:06:59.180
و همچنین در پیروی پایدارتر به
داروهایی جایگزین نیکوتین، موثر واقع شد

00:06:59.180 --> 00:07:01.205
و هر دو این موارد به برآیندهای بهتر انجامید

00:07:01.230 --> 00:07:04.406
بنابراین خیلی موفق بود و ما این
مداخلات را در طول زمان ادامه دادیم

00:07:04.431 --> 00:07:09.760
خاصه دکتر ویلیامز تعدادی از این کارآزمایی
های تصادفی کنترل شده موفق را انجام داده است

00:07:10.001 --> 00:07:14.390
در واقع، فرا تحلیل های انجام شده
در مورد این مطالعات نشان می دهد که

00:07:14.415 --> 00:07:18.250
مراقبت های حمایت گر از
استقلال از سوی متخصصان سلامت

00:07:18.275 --> 00:07:20.731
به واقع انگیزش مستقل در
بیماران را افزایش می دهد

00:07:20.756 --> 00:07:22.852
که این به نوبه خود برآیندهایی
خوب را افزایش می دهد

00:07:22.876 --> 00:07:26.125
و در این جا یگ نمای کلی از

00:07:26.150 --> 00:07:30.378
67 تحقیق که توسط اینگ و همکارانش
خلاصه شده است، نشان داده می شود

00:07:30.403 --> 00:07:35.692
در این جا تاثیرات قوی حمایت از
استقلال در برابر کنترل بر انگیزه بیماران

00:07:35.717 --> 00:07:38.590
در انواع مختلف مسائل مرتبط
با سلامتی  نشان داده شده است

00:07:38.811 --> 00:07:41.719
بنابراین یک الگوی منطبق با
خودمختاری برای سلامتی توسعه دادیم

00:07:41.861 --> 00:07:44.469
و با این ایده شروع می شود که
یک فضای حمایت گر از استقلال

00:07:44.494 --> 00:07:48.480
و در واقع محیطی پاسخگو به
نیازها در حوزه سلامت می سازید

00:07:48.505 --> 00:07:52.305
این به ارضای بیشتر نیازهای
روانی اساسی بیماران می انجامد

00:07:52.330 --> 00:07:57.220
و این نه تنها با تجربه بهتر
و رضایت بیشتر از درمان

00:07:57.450 --> 00:07:59.745
بلکه همچنین با برآیندهای مرتبط
با سلامتی بهتر، ارتباط پیدا می کند

00:07:59.745 --> 00:08:03.286
در واقع در این مرحله کارآزمایی
های تصادفی کنترل شده موفقی

00:08:03.310 --> 00:08:06.788
در فضای سلامت در حوزه های
بسیار متفاوتی صورت گرفته است

00:08:06.813 --> 00:08:09.380
که روش های نظریه خودمختاری را تایید می کند

00:08:09.380 --> 00:08:11.810
این مطالعات در حوزه های ترک سیگار

00:08:11.810 --> 00:08:14.050
تشویق به فعالیت های بدنی، کاهش وزن

00:08:14.050 --> 00:08:16.835
مدیریت دیابت، پیروی از مصرف دارو

00:08:16.835 --> 00:08:19.742
تعهد به رژیم غذایی بهتر و حتی
بهداشت دندان، انجام شده است

00:08:19.767 --> 00:08:22.322
هالواری و همکارانش
در نروژ اخیرا مداخله ای

00:08:22.346 --> 00:08:25.215
در رابطه با بهداشت
کاران دندان انجام داده اند

00:08:25.240 --> 00:08:28.289
آن ها را تمرین دادند تا در
توضیح چرایی لزوم مسواک

00:08:28.313 --> 00:08:31.430
زدن و نخ دندان کشیدن
بیشتر از استقلال حمایت کنند

00:08:31.455 --> 00:08:34.278
و به این نتیجه رسیدند که اینگونه
مداخلات در راستای حمایت از استقلال

00:08:34.303 --> 00:08:36.398
باعث شده است افراد به
تناوب بیشتر نخ دندان بکشند

00:08:36.423 --> 00:08:41.318
و باعث شده است که در طول دوره بعدی
التهاب لثه به شکل قابل توجهی کمتر شود

00:08:41.574 --> 00:08:46.858
بنابراین هم فعالیت های مهم
که به سلامت مرتبط هستند

00:08:46.891 --> 00:08:50.840
در کنار چیزهایی که ممکن است
اهمیت زیادی برای آن ها قائل نباشیم

00:08:50.840 --> 00:08:54.980
می توانند به واقع اگر که در محیطی با
حمایت بیشتر از استقلال باشیم تغییر کنند

00:08:55.036 --> 00:08:58.640
و این نیروی محرکه اغلب مداخلات ما است

00:08:58.806 --> 00:09:01.851
به طور خلاصه در ادامه برخی الزاماتی
را می گویم که هر کسی که در حوزه

00:09:01.875 --> 00:09:05.235
سلامت فعالیت می کند و می خواهد
نظریه خودمختاری را بکار برد باید دنبال کند

00:09:05.260 --> 00:09:09.708
نظریه خودمختاری بر این باور است که حمایت از
استقلال به واقع برآیند ها را بهبود می بخشد

00:09:09.733 --> 00:09:12.080
اما این را می طلبد که واقعا
به حرف بیمار گوش دهید

00:09:12.080 --> 00:09:13.604
نفطه نظر آن ها را درک کنید

00:09:13.682 --> 00:09:20.162
موانع و گاهی تاثیرات منفی ای که ممکن است در
مسیر تغییر تجربه کنند را به رسمیت بشناسید

00:09:20.450 --> 00:09:26.905
تلاش کنید که به عنوان مسیری برای تغییر تا
جای ممکن به آن ها گزینه و حق انتخاب بدهید

00:09:26.930 --> 00:09:30.650
و زمانی که باید توصیه یا راهنمایی کنید

00:09:30.650 --> 00:09:32.975
منطقی قابل فهم برای فرد ارائه دهید

00:09:33.000 --> 00:09:36.233
تا بتوانند واقعا به شکلی
مستقل آن را پیگیری کنند

00:09:36.258 --> 00:09:41.682
و مهمتر از همه مسلما باید از ارتباطات
کنترل کننده و قضاوت گری دوری کنیم

00:09:41.707 --> 00:09:47.117
چراکه می دانیم که تغییر پایدار
در طول زمان چقدر دشوار است