حمایت از سلامتی و بهزیستی: تحقیقات و مداخلات با استفاده از نظریه خودمختاری
امروز می خواهیم در مورد حوزه ای صحبت کنیم که تحقیقات و
مداخلات نظریه خودمختاری در آن بسیار به کار گرفته شده است
و این حوزه سلامت است
چرا حوزه سلامت انقدر حوزه مهمی برای ما روانشناسان انگیزشی است؟
خب، معمولا وقتی به حوزه سلامت فکر می کنیم
به خدماتی که پزشکان و دیگر متخصصین به ما می دهند فکر می کنیم
اما به واقع بیشتر برآیندهای موثر در سلامتی که افراد
در زندگی به دست می آورند یا مشکلات سلامتی ای که دارند
ارتباط خیلی زیادی با انگیزه و سبک زندگی خود آن ها دارد
در واقع، اگر فکرش را بکنید
سبک زندگی بزرگترین پیش بینی کننده سلامتی است که افراد دارند
ما این را می دانیم و شواهد بسیاری در این مورد وجود دارد که
افراد چطور می توانند زندگی سلامت و طولانی تری را سپری کنند
برای مثال
اگر از تنباکو دوری کنیم
یا رژیم غذایی خود را بهبود بدهیم
یا فعالیت بدنی منظم داشته باشیم
یا استفاده از الکل را به حداقل برسانیم
همه این ها رفتارهای داوطلبانه ای هستند که بر برآیندهای مرتبط با سلامتی تاثیر می گذارند
با اینحال خیلی از اوقات وقتی که پزشکان یا دیگر
متخصصان سلامتی به ما می گویند چه چیزی برای ما بهتر است
نصیحت آن ها را دنبال نمی کنیم
در واقع اگر به مرگ و میر سالانه در ایالات متحده نگاه کنیم
بیش از نیمی از آن ها به این تصمیمات مرتبط با سبک زندگی افراد ارتباط دارد
و بیش از هفتاد درصد تمام هزینه های درمانی از رفتارهای انتخابی افراد نشات می گیرد
از این ها گذشته تنها این مسائل مرتبط با سبک زندگی نیست
بلکه همچنین افراد معمولا به پزشکان خود گوش نمی دهند
همانطور که پیش از این در موردش بحث کردیم
وقتی که افراد از پزشک نسخه می گیرند
معمولا نسخه را همانطور که تجویز شده است دنبال نمی کنند
پیروی درمانی خیلی پایین است
بنابراین تمام این رفتارهایی که با تغییر در سبک
زندگی یا پیروی از آنچه پزشگ گفته است انجام دهید، ارتباط دارد
تمام این ها انگیزه پایدار می طلبد
بنابراین باید بپرسیم که چرا افراد این کارها را انجام نمی دهند؟
خب، اول اینکه سخته
به تعداد افرادی فکر کنید که احتمالا می شناسید و
می دانید که با کاهش وزن می توانند سالم تر باشند
اما نمی بینید که ورزش کنند یا الگوی غذایی خود را تغییر کنند
دلیل اهمیت انگیزه این است که کاهش وزن کار سختی است
تعهد پایداری در طول زمان طلب می کند
و مگر آنکه دلیل خیلی خوبی برای انجام داشته باشید
نخواهید توانست این رفتار را در بلند مدت ادامه دهید
و بسیاری از اوقات
دلیل انجام این رفتارهای مرتبط با سلامتی از سوی مردم از منابع مستقلانه نشات نمی گیرد
از سوی متخصصان سلامتی یا همسر یا دوستانشان برای تغییر احساس فشار می کنند
و قبلا هم دیده ایم که این نوع از انگیزش
این نوع انگیزش کنترل شده و بیرونی معمولا به تغییر پایدار نمی انجامد
ما این را در ابتدای کار در مطالعاتمان در این مورد دیدیم
یکی از اولین مطالعاتی که توانستم با جف ویلیامز، اد دیسی
با ویرجینیا گرو و دیگر همکاران انجام دهم در کلینیکی
در روچستر نیویورک برای افرادی با چاقی مفرط، بود
چاقی مفرط زمانی است که شما بیش از دو برابر وزن نرمال خود، وزن دارید
ما به انگیزه افرادی که می خواستند در برنامه شش ماهه کاهش وزن مشارکت کنند پرداختیم
و به روش کار متخصصانی که به این افراد کمک می کردند نگاه کردیم
اینکه حمایت گر از استقلال بودند یا کنترل کننده
اول دریافتیم که دلایل مستقلانه برای تغییر رفتاری
خیلی پیش بینی کننده عملکرد افراد در برنامه بود
حضورشان را در برنامه پیش بینی کرد
همچنین میزان کاهش وزنشان را در شش ماهه ابتدایی برنامه پیش بینی کرد
مهم تر از همه، داشتن دلایل مستقلانه برای تغییر، به تغییری پایدار انجامید
بنابراین در پیگیری صورت گرفته پس از 23 ماه از این مطالعه
آن افرادی که دلایلی مستقلانه تر داشتند
همچنان به احتمال بیشتری تغییر حاصل از کاهش وزن را در آن مدت حفظ کرده بودند
از سوی دیگر انگیزش کنترل شده اصلا این را پیش بینی نکرد
همچنین در این مطالعه دیدیم که چطور حمایت از
استقلال از سوی مشاوران و درمانگران در این کلینیک
از افزایش انگیزه ای مستقلانه تر پشتیبانی می کرد
بنابراین در طول زمان اگر مشاوری داشتید که از استقلال حمایت می کرد
در دلایل خود برای کاهش وزن مستقل تر می شدید
و این به تغییرات پایدار در طول زمان می انجامید
مطالعات اخیر تمامی اینها را اثبات می کنند
اخیرا تحقیقی از سوی گورین و همکارن روی کاهش وزن در بزرگسالان صورت گرفته است
آن ها به این نتیجه رسیدند که انگیزه مستقل ابتدایی برای کاهش وزن
خورد و خوراک بهتر در شش ماه آینده را پیش بینی کرده است
جالب است که حمایت از استقلال از سوی دیگر افراد نزدیک نیز موثر بود
وقتی که دوستان و خانواده
و دیگر افراد نزدیکشان از استقلال حمایت می کردند
به احتمال بیشتری وزن کم می کردند و شش ماه بعد غذاهای سالمتری می خوردند
دلایل مستقلانه ای که داشتند و حمایت از استقلالی که دریافت می کردند
همچنین کاهش وزن بلند مدت پس از 18 ماه را نیز پیش بینی می کرد
و دوباره انگیزش کنترل شده هیچ کدام از این برآیندها را پیش بینی نکرد
بنابراین می توان دید که انگیزه در چیزی مانند کاهش وزن چقدر می تواند مهم باشد
و قبلا هم اشاره کردیم که چقدر
پیروی از آنچه پزشک به شما می گوید برایتان خوب است، مهم است
یک مثال خوب در این باره در مطالعه از سوی سارا کندی دیده می شود
که به بررسی افرادی که اچ آی وی داشتند می پرداخت
اچ آی وی را می توان از طریق داروها کنترل کرد
اما برای این کار باید ابتدا داروها را مصرف کرد
و آن ها به بررسی پیروی از دستورات دارویی در مبتلایان به اچ آی وی پرداختند
و دریافتند که دلایل مستقلانه
برای مصرف داروها پیش بینی کننده ی پیروی بود
مهمتر از همه دریافتند که نزدیک ترین و مهم ترین پیش بینی کننده بومی
اینکه متعهد به دریافت و مصر داروهای اچ آی وی خود باشید
این بود که پزشکتان از استقلال حمایت می کند یا خیر
خیلی پیش بینی کننده این بود که افراد خود را با نیاتی که
داوطلبانه در طول زمان انجام می دهند وقف می دهند یا خیر
ما تلاش کردیم که دانش های بدست آمده از این مطالعات را در نظریه خودمختاری به کار بگیریم
از آنجایی که دیدیم که حمایت از استقلال چقدر در کار متخصصان سلامت مهم است
متخصصان سلامت را به گونه ای آموزش دادیم که
به هنگام تشویق به تغییر از استقلال حمایت کنند
یکی از مطالعات ابتداییمان که توسط دکتر ویلیامز در اینجا در دانشگاه روچستر رهبری می شد
مداخله ای با موضوع سلامت سیگاری ها بود
بیش از هزار بیمار را برای مشارکت در مطالعه روی سلامت سیگاری ها جذب کردیم
و خاصه به دنبال بیمارانی رفتیم که
در شرایط ضعیف اجتماعی-اقتصادی بودند
و همچنین آن افرادی که هیچ قصدی برای ترک سیگار نداشتند
در واقع، افراد را برای مطاله در مورد سلامت و نه مطالعه برای ترک سیگار جذب کردیم
بنابراین اکثریت که بیش از شش دهم افراد بودند
وقتی که وارد مطالعه شدند، نمی خواستند ترک کنند
بنابراین این گروه از افرادی که تغییرشان سخت بود
اکثرا به خاطر اینکه لزوما نمی خواستند تغییر کنند
برای گفتگو با مشاوران ما آمدند
و هدف غایی گفتگوی ما نه ترغیب افراد به ترک بلکه
این بود که کاری کنیم که تصمیمی روشن و درون نگر و مستقل
در مورد اینکه می خواهند به سیگار کشیدن ادامه دهند یا خیر
و کاری که می خواهند برای سلامتی خود بکنند، بگیرند
آنطور که معلوم شد اگر فضایی به واقع حمایت گر از استقلال به دست دهید
اغلب افراد سیگاری
می گویند که بله دوست دارم که ترک کنم ولی موانعی وجود دارد
و حالا در موقعیت مناسبی برای گفتگو در مورد چیستی این
موانع و اینکه می توان بر آن ها غلبه کرد یا خیر هستیم
اگر بخواهیم خلاصه کنیم یک مداخله در مورد سیگار کشیدن با حمایت از استقلال
خیلی هم در تولید دلایل مستقلانه تر
برای تغییر در افرادی که در برنامه مشارکت کردند
باعث شد در مورد تغییر احساس اعتماد بیشتری کنند
باعث شد تلاش های بهتری برای ترک کنند
و همچنین در پیروی پایدارتر به داروهایی جایگزین نیکوتین، موثر واقع شد
و هر دو این موارد به برآیندهای بهتر انجامید
بنابراین خیلی موفق بود و ما این مداخلات را در طول زمان ادامه دادیم
خاصه دکتر ویلیامز تعدادی از این کارآزمایی های تصادفی کنترل شده موفق را انجام داده است
در واقع، فرا تحلیل های انجام شده در مورد این مطالعات نشان می دهد که
مراقبت های حمایت گر از استقلال از سوی متخصصان سلامت
به واقع انگیزش مستقل در بیماران را افزایش می دهد
که این به نوبه خود برآیندهایی خوب را افزایش می دهد
و در این جا یگ نمای کلی از
67 تحقیق که توسط اینگ و همکارانش خلاصه شده است، نشان داده می شود
در این جا تاثیرات قوی حمایت از استقلال در برابر کنترل بر انگیزه بیماران
در انواع مختلف مسائل مرتبط با سلامتی نشان داده شده است
بنابراین یک الگوی منطبق با خودمختاری برای سلامتی توسعه دادیم
و با این ایده شروع می شود که یک فضای حمایت گر از استقلال
و در واقع محیطی پاسخگو به نیازها در حوزه سلامت می سازید
این به ارضای بیشتر نیازهای روانی اساسی بیماران می انجامد
و این نه تنها با تجربه بهتر و رضایت بیشتر از درمان
بلکه همچنین با برآیندهای مرتبط با سلامتی بهتر، ارتباط پیدا می کند
در واقع در این مرحله کارآزمایی های تصادفی کنترل شده موفقی
در فضای سلامت در حوزه های بسیار متفاوتی صورت گرفته است
که روش های نظریه خودمختاری را تایید می کند
این مطالعات در حوزه های ترک سیگار
تشویق به فعالیت های بدنی، کاهش وزن
مدیریت دیابت، پیروی از مصرف دارو
تعهد به رژیم غذایی بهتر و حتی بهداشت دندان، انجام شده است
هالواری و همکارانش در نروژ اخیرا مداخله ای
در رابطه با بهداشت کاران دندان انجام داده اند
آن ها را تمرین دادند تا در توضیح چرایی لزوم مسواک
زدن و نخ دندان کشیدن بیشتر از استقلال حمایت کنند
و به این نتیجه رسیدند که اینگونه مداخلات در راستای حمایت از استقلال
باعث شده است افراد به تناوب بیشتر نخ دندان بکشند
و باعث شده است که در طول دوره بعدی التهاب لثه به شکل قابل توجهی کمتر شود
بنابراین هم فعالیت های مهم که به سلامت مرتبط هستند
در کنار چیزهایی که ممکن است اهمیت زیادی برای آن ها قائل نباشیم
می توانند به واقع اگر که در محیطی با حمایت بیشتر از استقلال باشیم تغییر کنند
و این نیروی محرکه اغلب مداخلات ما است
به طور خلاصه در ادامه برخی الزاماتی را می گویم که هر کسی که در حوزه
سلامت فعالیت می کند و می خواهد نظریه خودمختاری را بکار برد باید دنبال کند
نظریه خودمختاری بر این باور است که حمایت از استقلال به واقع برآیند ها را بهبود می بخشد
اما این را می طلبد که واقعا به حرف بیمار گوش دهید
نفطه نظر آن ها را درک کنید
موانع و گاهی تاثیرات منفی ای که ممکن است در مسیر تغییر تجربه کنند را به رسمیت بشناسید
تلاش کنید که به عنوان مسیری برای تغییر تا جای ممکن به آن ها گزینه و حق انتخاب بدهید
و زمانی که باید توصیه یا راهنمایی کنید
منطقی قابل فهم برای فرد ارائه دهید
تا بتوانند واقعا به شکلی مستقل آن را پیگیری کنند
و مهمتر از همه مسلما باید از ارتباطات کنترل کننده و قضاوت گری دوری کنیم
چراکه می دانیم که تغییر پایدار در طول زمان چقدر دشوار است