WEBVTT

00:00:01.214 --> 00:00:05.966
در بخش قبلی ارزیابی را بررسی
کردیم، در این بخش اولویت بندی را

00:00:05.991 --> 00:00:11.405
بررسی خواهیم کرد و هنری که من
اسمش را می گذارم تریاژ روانی

00:00:11.430 --> 00:00:15.266
حالا، فقط از معنی متوجه می شوید
که لغت تریاژ یک لغت فرانسوی

00:00:15.291 --> 00:00:18.998
است که به معنی انتخاب، برگزیدن
یا ساختن یک سلسله مراتب است

00:00:19.023 --> 00:00:25.005
و این کاری است که ما باید انجام دهیم،
بر اساس دانشی که از ارزیابی کسب کرده ایم

00:00:25.030 --> 00:00:30.304
شما داستانی را شنیده اید،
شما یک اتفاق را شنیده اید

00:00:30.329 --> 00:00:32.838
شما واکنش های فردی را به آن اتفاق شنیده اید

00:00:32.863 --> 00:00:39.364
حالا باید تصمیم بگیریم که برای
چه کسی مراقبت فوری مورد نیاز است

00:00:39.389 --> 00:00:47.153
باید یک سلسله مراتبی از نیازها
بسازیم و به این نیازها پاسخ دهیم

00:00:47.568 --> 00:00:51.984
اولویت بندی به نوعی ادامه ارزیابی است

00:00:52.009 --> 00:00:54.996
که به کار گرفتن قوانین پایه
ای تریاژ را ارائه می کند

00:00:55.021 --> 00:00:59.199
یعنی توجه ما معطوف به افراد و نیازهایی
است که به مراقبت فوری نیاز دارند

00:00:59.382 --> 00:01:03.153
تاکید روی کمک به ظرفیت عملکردی پایه است

00:01:03.178 --> 00:01:08.378
که این است که آیا فرد بحران زده قادر است
کاری که باید انجام دهد را انجام بدهد؟

00:01:08.403 --> 00:01:14.632
حالا آنچه ممکن است برای شما تعجب
آور باشد این است که قبل از سال ۱۹۹۹

00:01:14.657 --> 00:01:19.502
تقریبا هیچ چیز درباره تریاژ روانی
در پس فاجعه نوشته نشده بود

00:01:19.527 --> 00:01:23.067
این هم خبر خوبی است و هم
خبر بدی است، خبر خوب اینکه

00:01:23.092 --> 00:01:26.335
جای سوال و پیشرفت در این
زمینه زیاد است، خبر بد

00:01:26.360 --> 00:01:29.662
هم این است که احتمالا در
طول مسیر اشتباهات زیادی

00:01:29.687 --> 00:01:33.123
مرتکب خواهیم شد، همانطور
که پیش میرویم یاد میگیریم

00:01:33.148 --> 00:01:38.400
ولی بیاید با تعدادی قانون ساده شروع
کنیم که از نظر من خیلی مهم هستند

00:01:38.425 --> 00:01:42.896
نگاهی می اندازیم به کار
فردی با نام ابراهیم ماسلو

00:01:42.921 --> 00:01:50.104
دکتر ماسلو یک روانشناس بالینی بود که
مقالات خود را در دهه ۱۹۴۰ می نوشت، بر طبق

00:01:50.129 --> 00:01:56.766
نظر ماسلو، افراد نیازهایی دارند، یعنی
یک سلسله مراتبی از نیازها وجود دارد

00:01:56.791 --> 00:02:01.068
اول نیازهای پزشکی و
فیزیکی فرد را برآورده کنید

00:02:01.093 --> 00:02:06.620
اگر شک دارید، فرض کنید که مشکل
پزشکی است و آن را ارزیابی کنید

00:02:06.645 --> 00:02:12.253
در یکی از اسلایدهای این قسمت یک هرم را
مشاهده خواهید کرد و مشاهده می کنید که

00:02:12.278 --> 00:02:17.812
سلسله مراتب ماسلو را ارائه میدهد و از
پایین با نیازهای فیزیکی ما آغاز می شود

00:02:17.837 --> 00:02:20.320
نیازهای پزشکی و فیزیکی پایه،
ابتدا آنها را برآورده کنید

00:02:20.345 --> 00:02:25.971
بعد بیان می کند که به سمت امنیت
پیش بروید، حالا معما اینجاست،

00:02:26.082 --> 00:02:31.790
کار ماسلو خیلی جنگ ها یا
فاجعه ها را در نظر نگرفته است

00:02:31.815 --> 00:02:38.740
و آنچه ما مشاهده می کنیم این است که باید
سلسله مراتب ماسلو را کمی اصلاح کنیم، فقط کمی

00:02:38.765 --> 00:02:42.952
چون آنچه ما به آن دست یافتیم این است
که وقتی نیازهای فیزیکی برآورده شد،

00:02:42.977 --> 00:02:49.541
در حد یک سطح قابل قبول حداقل، افراد
معمولا سریع به مرحله سوم می روند

00:02:49.566 --> 00:02:54.800
که وابستگی به محبت، قبول و حمایت
است و معنی آن یافتن حمایت بیرونی از

00:02:54.825 --> 00:02:59.983
دوستان، خانواده، آشنایان، همکاران
و خدمات امداد اجتماعی است

00:03:00.008 --> 00:03:03.484
برای رسیدن به سطح دوم

00:03:03.509 --> 00:03:11.966
حالا بر طبق نوشته های اولیه ماسلو شما
باید این سلسله مراتب را قدم به قدم طی کنید

00:03:11.991 --> 00:03:14.200
اصلا نباید هیج مرحله ای را حذف کنید

00:03:14.225 --> 00:03:18.627
ولی مبحث سلامت روانی فاجعه به ما
آموخته است که نه تنها این کار ممکن

00:03:18.652 --> 00:03:22.794
است، بلکه مورد تمایل افراد نیز
هست، یک ثانیه صبر کنید و به آن فکر کنید

00:03:22.819 --> 00:03:29.130
وقتی شما میترسید چیکار می کنید؟ حمایت
دیگران را می طلبید، پس وقتی احساس عدم امنیت

00:03:29.155 --> 00:03:35.542
می کنید، شما از قسمت نیازهای فیزیکی به قسمت
حمایت بیرونی میروید تا احساس امنیت کنید

00:03:35.567 --> 00:03:40.659
چرا کودکان در مناطقی با درصد جرم زیاد،
به گروهای خلافکاران ملحق می شوند؟ بخاطر

00:03:40.684 --> 00:03:45.710
این نیست که علاقه دارند جرم مرتکب شوند،
اکثرا برای این است که احساس امنیت کنند

00:03:45.735 --> 00:03:50.094
ممکن است کمی احمقانه به نظر برسد ولی
وقتی شما پسر یا دختر خود را به کالج

00:03:50.119 --> 00:03:54.871
میفرستید، و آنها اصرار می کنند عضو گروهی
شوند و شما فکر می کنید فقط برای مهمانی

00:03:54.896 --> 00:03:59.642
گرفتن است، خب بعضی وقت ها هم واقعا به
همین دلیل است، ولی گاهی دور بودن از خانه،

00:03:59.667 --> 00:04:04.175
محیط غریبه، یک مدرسه بزرگی که کسی را
آنجا نمی شناسی، شما باشی چیکار می کنی؟

00:04:04.200 --> 00:04:08.612
شما دنبال یک گروه از افرادی
می گردید که با شما آشنا شوند و

00:04:08.637 --> 00:04:13.122
یاد بگیرند شما را درک کنند و
یاد بگیرند که از شما حمایت کنند

00:04:13.147 --> 00:04:18.673
پس سلسله مراتب ماسلو را در نظر داشته
باشید وقتی برنامه مداخله درمانی

00:04:18.698 --> 00:04:23.982
را میریزیم و نیازهای پزشکی و فیزیکی
همیشه اول در نظر گرفته می شوند

00:04:24.007 --> 00:04:27.409
ولی الان کمی پیچیده تر
می شود، دو روش برای تریاژ

00:04:27.434 --> 00:04:31.089
کردن وجود دارد، اول وقتی
نیازهای پزشکی و فیزیکی پایه

00:04:31.114 --> 00:04:34.480
ای را برطرف کردیم، اولین
راه که تحت عنوان شواهدی

00:04:34.505 --> 00:04:37.871
از آن یاد میکنیم و دیگری
که آن را ریسکی می نامیم

00:04:37.896 --> 00:04:43.618
مهمه بدانید که این دو مکمل
یکدیگر نیستند، اما شما باید هر

00:04:43.643 --> 00:04:49.462
دوی آنها را بشناسید و در مواقع
لازم هر کدام را استفاده کنید

00:04:51.000 --> 00:04:54.532
روش تریاژ شواهدی

00:04:54.557 --> 00:04:58.839
ما روی چیزی تمرکز می کنیم که
گاهی مثلث بحران حاد نام دارد

00:04:58.864 --> 00:05:07.542
در روش تریاژ شواهدی ما  به شواهدی از کاهش
ظرفیت شناختی در بازمانده ها نگاه می کنیم

00:05:07.567 --> 00:05:17.498
ما به دنبال افرادی میگردیم که توانایی آنها
برای یادآوری و حل مشکلات کاهش یافته است

00:05:17.523 --> 00:05:22.404
و مهمتر از همه توانایی آنها
برای فهمیدن عواقب اعمال خود

00:05:22.429 --> 00:05:26.371
به عنوان یک چنگال دیگر برای
مثلث بحران، ما داریم بازمانده

00:05:26.396 --> 00:05:29.768
ها را بررسی می کنیم و به
گزارش طرف دیگر ماجرا گوش

00:05:29.793 --> 00:05:33.360
می کنیم درباره بازمانده
هایی که تمایل دارند رفتارهای

00:05:33.385 --> 00:05:36.884
بی خردانه ای داشته باشند
که به آنها آسیب زده می شود

00:05:36.909 --> 00:05:41.619
ما به دنبال افرادی هستیم که
امید به آینده خود را از دست داده

00:05:41.644 --> 00:05:46.407
اند، احساس نا امیدی یا احساس
درماندگی یا ناامیدی به تمام معنا،

00:05:46.432 --> 00:05:51.410
در نهایت ما به دنبال ضعف در ظرفیت
عملکردی فرد هستیم یعنی ناتوانی

00:05:51.435 --> 00:05:55.876
او برای انجام کارهای روزانه
لازم برای زنده ماندن یک انسان

00:05:55.901 --> 00:06:02.308
مثل مراقبت خود و دیگران،
کار کردن، بهداشت فردی، همه

00:06:02.333 --> 00:06:08.521
این نکات باید در بستر فاجعه
و صحنه در نظر گرفته شوند

00:06:08.546 --> 00:06:12.192
البته فقط بخاطر اینکه
فردی مثلا در بهداشت فردی

00:06:12.217 --> 00:06:15.604
خود مشکل دارد، لزوما
به این معنی نیست که از

00:06:15.629 --> 00:06:19.157
نظر روانی بهم ریخته اند،
شاید فقط به این خاطر

00:06:19.182 --> 00:06:22.478
باشد که منابع بهداشت
خیلی کمی در دسترس است

00:06:22.503 --> 00:06:25.899
پس دوباره تکرار میکنم که سوال میپرسیم
تا نشانه ها را کنار هم قرار بدهیم

00:06:25.924 --> 00:06:32.622
پس برای مرور کردن میگویم که سیستم
شواهدی تریاژ یک سیستمی است که بر

00:06:32.647 --> 00:06:39.443
اساس مشاهدات شما از افرادی که شواهدی
از اختلال عملکردی نشان میدهند، کار می کند

00:06:39.468 --> 00:06:45.036
و همانطور که در بخش قبلی مورد بررسی قرار
دادیم، شواهدی که برای اختلال در عملکرد

00:06:45.061 --> 00:06:50.699
فرد وجود دارد، یک سرنخ برای ما است که یک
مداخله درمانی مستقیم و فعال داشته باشیم

00:06:51.253 --> 00:06:56.272
اما یک روش دیگری هم برای تریاژ
وجود دارد که اسم آن تریاژ ریسکی است

00:06:56.297 --> 00:07:02.540
در روش تریاژ ریسکی ما روی ۳ D تمرکز
داریم، که آن را نگرانی نسبتا حاد می نامیم

00:07:02.565 --> 00:07:07.402
مرگ، دور افتادن از محل زندگی و
تاثیرات ناتوانی، اینها یعنی چی؟

00:07:07.427 --> 00:07:13.452
اینجا ما داریم از بازمانده ها یاد میگیریم
که چه فاکتورهای ریسکی برای آنها پیش

00:07:13.477 --> 00:07:19.733
آمده است که ریسک مبتلا شدن به پریشانی و
ناتوانی روانی را برای آنها بالا برده است

00:07:19.758 --> 00:07:22.434
ممکن است حاد یا نسبتا حاد
باشد، ممکن است چند روز بعد یا

00:07:22.459 --> 00:07:25.182
چند هفته بعد اتفاق بیوفتد،
حتی ممکن است ماه ها دیرتر باشد

00:07:25.207 --> 00:07:28.398
ما این سوال را میپرسیم که
آیا فرد جنازه دیده است؟

00:07:28.423 --> 00:07:31.781
چرا؟ چون میدانیم که افرادی
که جنازه میبینند، به ویژه

00:07:31.806 --> 00:07:34.965
افرادی که تا به حال جنازه
ندیده اند، معمولا تصویر

00:07:34.990 --> 00:07:38.275
این اتفاق در ذهن آنها به
طور خیلی بدی به جا می ماند

00:07:38.300 --> 00:07:41.815
و برای هفته ها، ماه ها یا حتی
سالها یا حتی برای تمام عمر

00:07:41.840 --> 00:07:45.045
آنها به عنوان ناتوانی یا
ضعف در فرد نشان داده می شود

00:07:45.070 --> 00:07:48.811
آیا فرد تصور کرده بوده است
که قرار است بمیرد؟ میدانم

00:07:48.836 --> 00:07:52.340
که بعضی افراد می گویند:
فکر کردم قراره بمیرم، ولی

00:07:52.365 --> 00:07:56.071
واقعا اینطور حس نکرده بودند،
الکی می گویند، ولی فردی

00:07:56.096 --> 00:07:59.870
که به شما با این لحن می گوید
که: فکر کردم قراره بمیرم

00:07:59.895 --> 00:08:03.433
فردی که به شما با نفوذ نگاه
می کند و قرنیه چشم آنها

00:08:03.458 --> 00:08:07.242
تکان میخورد و شما ارزیابی می
کنید که این متفاوت است، او

00:08:07.267 --> 00:08:11.178
واقعا فکر کرده که قرار است
بمیرد، گاهی حتی جملاتی میگویند

00:08:11.203 --> 00:08:14.842
مثل اینکه: زندگی ام در یک
ثانیه از جلوی چشمم عبور کرد

00:08:14.867 --> 00:08:19.922
این چنین تجربه هایی را
فرد هیچگاه فراموش نمی کند

00:08:19.947 --> 00:08:24.855
شما آنها را رد می کنید،
ولی هیچوقت فراموش نمی کنید

00:08:24.880 --> 00:08:31.402
و D دوم یعنی دوری مکانی، یعنی وقتی که فرد
از خانواده و عزیرانش جدا افتاده است، ما

00:08:31.427 --> 00:08:37.709
روی مبحث حمایت بینافردی تاکید زیادی کردیم
و این فرد از چنین حمایتی دور افتاده است

00:08:37.734 --> 00:08:42.512
آیا فرد جایی برای ماندن دارد؟ آیا
خانه اش را از دست داده است؟ گاهی

00:08:42.537 --> 00:08:47.243
خانه فرد خیلی بیشتر از یک خانه برای او است!
یک پناهگاه برای او است

00:08:47.268 --> 00:08:51.415
تاثیرات ناتوان کننده D سوم ما
است و وقتی است که فرد طوری

00:08:51.440 --> 00:08:55.825
آسیب فیزیکی دیده است که نیاز
به مراقبت درمانی فوری دارد؟

00:08:55.850 --> 00:09:00.801
آیا فرد چیزی تحت عنوان
تفکیک آسیب زا را تجربه

00:09:00.826 --> 00:09:05.967
کرده است؟ یعنی آیا فرد
تفکیکی را تجربه کرده است

00:09:05.992 --> 00:09:11.210
که انگار از بدن خود خارج
بوده است؟ یا حس کرده از

00:09:11.235 --> 00:09:16.132
بدنش جدا شده است؟ در نزدیکی
زمانی با خود اتفاق آسیب زا

00:09:16.157 --> 00:09:20.930
پرانتزی ایجاد می کنم این وسط
که تریاژ ریسکی هیچوقت نباید

00:09:20.955 --> 00:09:26.193
برای برنامه ریزی روش شما،
در غیبت تریاژ شواهدی انجام شود

00:09:26.218 --> 00:09:31.269
در رابطه با تریاژ کردن،
کلید این ماجرا در شناخت

00:09:31.294 --> 00:09:35.713
و اولویت دادن به رفتارهای دارای اختلال است

00:09:35.738 --> 00:09:43.630
و نباید دید خود را درباره این موضوع از
دست بدهیم که اصلا ارزیابی و تریاژ چی هستند

00:09:43.655 --> 00:09:49.920
برای جمع بندی کردن، ارزیابی
یعنی توانایی ما برای گوش کردن،

00:09:49.945 --> 00:09:55.785
مشاهده کردن تاثیر یک اتفاق
روی یک فرد یا گروهی از افراد

00:09:55.810 --> 00:09:59.781
این کار همینطوری انجام نمی شود،
بلکه برای یک هدفی انجام می شود

00:09:59.806 --> 00:10:04.355
ارزیابی انجام می شود تا تصمیم
گرفته شود که چطور می شود به بهترین

00:10:04.380 --> 00:10:08.788
شکل ممکن به بازمانده ها کمک کرد
تا از این فاجعه بهبود پیدا کنند

00:10:08.813 --> 00:10:16.087
من منظورم را قبلا رساندم که مداخله بر
مبنای داستان و ارزیابی شما صورت میگیرد

00:10:16.112 --> 00:10:18.474
من ۴۰ سال است که اینکار
را انجام میدهم و فکر نمی

00:10:18.499 --> 00:10:20.740
کنم هیچوقت ۲ مداخله
درمانی را شبیه به هم انجام

00:10:20.765 --> 00:10:23.054
داده باشم، چرا؟ هیچوقت
۲ فرد کاملا شبیه به همین

00:10:23.079 --> 00:10:25.415
نیستند و هیچوقت ۲ شرایط
متفاوت شبیه به هم نیستند

00:10:25.440 --> 00:10:28.381
حتی ممکن است ۲ نفر در شرایط
یکسانی باشند، ولی هر کدام

00:10:28.406 --> 00:10:31.128
به طور منحصر به فردی این
اتفاق را تجربه کرده باشند

00:10:31.153 --> 00:10:35.553
پس من باید گوش بدهم، باید ارتباط
بسازم، باشد گوش کنم و ارزیابی کنم

00:10:35.578 --> 00:10:39.974
و وقتی ارزیابی را انجام دادم،
به مرحله بعد یعنی اولویت بندی

00:10:39.999 --> 00:10:44.100
میروم، یعنی تریاژ کردن و یک
ترتیب یا سلسله مراتب می سازم

00:10:44.125 --> 00:10:50.393
من باید تصمیم بگیرم که با داشتن
منابع محدود با کی شروع کنم،

00:10:50.418 --> 00:10:56.789
یا روی چه فردی تمرکز کنم، یا
منابعم را روی چه فردی متمرکز کنم

00:10:56.814 --> 00:11:02.844
در بعضی موارد شما ممکن است بیشتر از یک
منبع داشته باشید، مفهوم تریاژ کردن اینجا

00:11:02.869 --> 00:11:08.521
کمی کمتر قابل اهمیت است، ولی ۲ روش
تریاژ کردن همچنان با اهمیت باقی می مانند

00:11:08.546 --> 00:11:13.466
روش های تریاژ کردن شواهدی و
ریسکی، به طور مثال ما میدانیم

00:11:13.491 --> 00:11:17.986
که تاثیرات حادثه ممکن است
ماه ها یا سال ها باقی بماند

00:11:18.011 --> 00:11:21.017
بعضی از افراد ممکن است حتی خودشان را،

00:11:21.081 --> 00:11:24.283
کیستی خود را در ادامه زندگی
به عنوان یک بازمانده تعریف میکنند

00:11:24.308 --> 00:11:26.032
حتما تیشرت هایی را دیدید
که روی آن ها نوشته شده است

00:11:26.057 --> 00:11:29.106
من از فلان و بهمان حادثه
جان سالم به در برده ام

00:11:29.131 --> 00:11:33.705
من از سیل جان سالم به در بردم،
من از سونامی جان سالم به در بردم

00:11:33.730 --> 00:11:38.632
و اکثر این تیشرت ها به
عنوان یک یادآوری داده میشوند

00:11:38.695 --> 00:11:42.343
اما بعضی افراد این حرف
ها را درونی سازی میکنند

00:11:42.368 --> 00:11:45.195
و از آن روز به بعد این
تبدیل به کیستی آن ها میشود

00:11:45.220 --> 00:11:48.210
گاهی باعث رشد فرد می شود،
گاهی افراد را در نقش یک

00:11:48.235 --> 00:11:51.464
قربانی نگه میدارد و نمی گذارد
خود را بازمانده فرض کنند

00:11:51.489 --> 00:11:54.839
این جنبه های زیرین تریاژ کردن است

00:11:54.864 --> 00:12:01.268
زمینه ی ما برای تریاژ کردن
شواهدی و ریسکی، دوباره میگویم که به عنوان

00:12:01.293 --> 00:12:07.320
یک لیست جامع مطرح نشده، بیشتر
به عنوان یک چارچوب برای کار است

00:12:07.345 --> 00:12:10.857
تا وظیفه شما در مورد اینکه

00:12:10.882 --> 00:12:15.198
اول به چه کسی رسیدگی کرد را مرور کند