WEBVTT

00:00:05.161 --> 00:00:19.738
مدل کمک های اولیه روانی
RAPID دانشگاه جانز هاپکینز

00:00:21.500 --> 00:00:23.915
به دوره کمک های اولیه روانی خوش آمدید

00:00:23.940 --> 00:00:26.847
مدل RAPID دوره کمک
های اولیه روانی جانز هاپکینز

00:00:26.872 --> 00:00:29.202
سلام من دکتر جورج اورلی هستم

00:00:29.227 --> 00:00:32.648
اینجا دوره برنامه آمادگی سلامت
عمومی در دانشگاه جانز هاپکینز

00:00:32.673 --> 00:00:36.022
که در دانشکده بلومبرگ دانشگاه
جانز هاپکینز برگزار میشود

00:00:36.047 --> 00:00:41.204
میخوام ورود شما را به برنامه
کمک های اولیه روانی خوش آمد بگویم

00:00:41.229 --> 00:00:46.298
شاید باید با این شروع کنیم که اصلا
کمک های اولیه روانی به چه معناست

00:00:46.323 --> 00:00:48.766
که گاهی از آن تحت عنوان PFA یاد می شود

00:00:48.791 --> 00:00:53.768
کمک های اولیه روانی می تواند اینطور معنی شود
که یک حضور حمایتگر و دلگرمی بخش است که برای

00:00:53.793 --> 00:00:59.226
از بین بردن استرس طراحی شده است و برای
ارزیابی ادامه درمان سلامت روان استفاده می شود

00:00:59.251 --> 00:01:06.279
حالا توجه داشته باشید به عدم حضور
خیلی مشهود دو لغت تشخیص و درمان

00:01:06.304 --> 00:01:11.625
که این یعنی کمک های اولیه
روانی یک فرایند فرمولیزه

00:01:11.650 --> 00:01:16.971
تشخیص نیست یا یک فرایند فرمولاسیون درمانی
یا مداخله درمانی نیست، در واقع درمان نیست

00:01:16.996 --> 00:01:19.877
این دوره به طور مشخص برای
پرسنل کادر سلامت جامعه،

00:01:19.902 --> 00:01:22.701
اساتید، خدمات رساننده های
اورژانسی و کارکنان بخش

00:01:22.726 --> 00:01:25.895
مدیریت بحران طراحی شده که
یا هیچ آموزشی در زمینه سلامت

00:01:25.920 --> 00:01:28.800
جامعه ندارند یا آموزش خیلی
کمی در این زمینه دارند

00:01:28.825 --> 00:01:32.710
البته که درمانگرهای مراکز درمان
هم می توانند در این دوره شرکت کنند

00:01:32.735 --> 00:01:37.437
ولی این دوره به طور مشخص برای افرادی که
هیچ پیش زمینه ای ندارند، طراحی شده است

00:01:37.462 --> 00:01:43.471
ما دقیقا میخواهیم افراد خارج
از نظام درمانی را آموزش دهیم تا

00:01:43.496 --> 00:01:49.109
اعمال آرامش بخش و همدلانه
پس از رخ دادن فاجعه انجام دهند

00:01:49.134 --> 00:01:54.394
خوب است انتظاراتی تعریف کنیم،
مثلا به این لیست نگاهی بیاندازید

00:01:54.419 --> 00:01:57.356
شرکت کنندگان قادر خواهند بود توانایی
خود را برای انجام این موارد افزایش دهند

00:01:57.381 --> 00:02:01.114
مفاهیم مرکزی مرتبط با کمک
های اولیه روانی را بفهمند

00:02:01.139 --> 00:02:06.212
ما درباره گوش دادن صحبت خواهیم
کرد، ولی گوش دادن به نحو خیلی موثری

00:02:06.237 --> 00:02:09.341
که به آن گوش دادن بازتابی یا فعال می گوییم

00:02:09.366 --> 00:02:15.985
ما واکنش های رفتاری رواشناختی که تا
حدودی معمولی و غیر ناتوان ساز هستند را

00:02:16.010 --> 00:02:20.610
از واکنش های به بحران شدیدتر
و بالقوه ناتوانگر، تفکیک میکنیم

00:02:20.635 --> 00:02:24.254
کمی درباره تریاژ به شما آموزش خواهیم داد

00:02:24.279 --> 00:02:29.829
قبل از سال ۱۹۹۹ هیچ تجربه عینی
در مورد تریاژ از لحاظ روانی پس از

00:02:29.854 --> 00:02:35.480
واقعه و فاجعه، به ویژه فاجعه وجود نداشت،
پس ما درباره اولویت بندی ها صحبت خواهیم کرد

00:02:35.505 --> 00:02:40.370
شما چطور واکنش های روانی و رفتاری
را اولویت بندی می کنید؟ از کجا میدانید

00:02:40.395 --> 00:02:44.816
به کدام زودتر پاسخ بدهید؟ کدام یک
از آنها احتمال دارند خودشان حل شوند؟

00:02:44.841 --> 00:02:49.463
هدف پنجم ما کاهش استرس های حاد
ای و بهم ریختگی به شکلی مناسب است

00:02:49.488 --> 00:02:54.548
از مداخلات خاصی صحبت خواهیم کرد که
میتوانید استفاده کنید که میتواند تا حدودی

00:02:54.573 --> 00:02:59.432
احساس آرامش کوتاهی را فراهم بیاورد یا
گاهی احساسی که مدت بیشتری دوام دارد

00:02:59.457 --> 00:03:05.106
هدف ششم ما این است که تشخیص دهیم چه
زمانی باید دسترسی به حمایت های ذهنی بیشتر

00:03:05.131 --> 00:03:10.562
را تسریع کنیم، و شاید نه فقط سلامت
ذهنی، بلکه حمایت های کلی در مدل های دیگر

00:03:10.587 --> 00:03:18.490
چه زمانی برای تسریع دسترسی به
حمایت‌گر های سلامتی دیگر  مناسب است؟

00:03:18.555 --> 00:03:22.060
هدف نهایی ما تمرین مراقبت از خود است

00:03:22.085 --> 00:03:26.685
گفته می شود که فرایند کمک به دیگران،
ممکن است روی خود ما تاثیر منفی بگذارد

00:03:26.710 --> 00:03:30.744
چطور می توانیم مطمئن شویم
که ما توانایی و تعادل

00:03:30.769 --> 00:03:34.887
ذهنی و فیزیکی لازم را
داریم تا به دیگران کمک کنیم

00:03:34.912 --> 00:03:40.838
در روزی که احتمال دارد پر استرس
ترین و سخت ترین روز زندگی آنها باشد

00:03:40.863 --> 00:03:44.159
پس بیاید با اصطلاحات و مفاهیم شروع کنیم

00:03:44.184 --> 00:03:47.584
واقعا نمی شود موضوعی را
به کسی آموزش داد مگر اینکه

00:03:47.609 --> 00:03:50.808
پتلفرمی برای اصطلاحات و
مفاهیم مبحث خود تعریف کنیم

00:03:50.833 --> 00:03:54.339
شما لازم نیست با هر آنچه
من میگویم موافقت کنید،

00:03:54.364 --> 00:03:57.431
ولی حداقل باید روی
عبارات با هم توافق کنیم

00:03:57.456 --> 00:04:00.487
نخستین چیزی که باید روی آن
توافق کنیم این است که یک نیازی

00:04:00.512 --> 00:04:03.438
وجود دارد، یک نیاز که برای
خدمات روانشناسی وجود دارد

00:04:03.463 --> 00:04:07.719
و به خصوص خدمات کمک های اولیه روانی

00:04:07.744 --> 00:04:11.574
اینطور به نظر می رسد که
تعداد فاجعه ها رو به افزایش

00:04:11.599 --> 00:04:15.280
هستند، طبق گزارش راهبرد
بین الملل کاهش فجایع سازمان ملل

00:04:15.305 --> 00:04:19.677
تناوب فاجعه هایی که توسط عوامل
طبیعی به وجود می آیند، در حال افزایش است

00:04:19.702 --> 00:04:24.166
بی نظمی جهانی حال حاضر
و درگیری نیروهای نظامی هم

00:04:24.191 --> 00:04:28.825
احتمالا باعث شود که فجایع دیگری
نیز به این حوادث طبیعی اضافه شوند

00:04:28.850 --> 00:04:34.985
و توقع می رود که در دهه دوم این صده این
اتفاقات به صورت گسترده ای بیشتر شوند

00:04:35.018 --> 00:04:41.421
حالا، از دیدگاه سلامت عمومی اصطلاحی که
برای ما خیلی جالب توجه است، موج نام دارد

00:04:41.446 --> 00:04:47.540
حالا موج،  اصطلاحی است که از آن
برای نشان دادن «تقاضا» استفاده می کنیم

00:04:47.565 --> 00:04:51.839
پس از واقعه، یک موج تقاضا
برای خدمات روانشناسی یا سلامت

00:04:51.864 --> 00:04:55.742
ذهنی است یا آنچه خدمات
سلامت رفتاری می نامیم، وجود دارد

00:04:55.767 --> 00:04:59.674
وقتی جنبه سلامت ذهنی موارد اورژانسی و فجایع
مرتبط با سلامت عمومی را در نظر میگیریم

00:04:59.699 --> 00:05:03.349
خیلی روی این پدیده موج تمرکز میکنیم

00:05:03.381 --> 00:05:06.100
باید گفت که این یک پدیده خیلی جدید است

00:05:06.181 --> 00:05:08.451
نه خود موج، بلکه نگرانی ما درباره آن

00:05:08.476 --> 00:05:13.240
ممکنه این بحث پیش بیاید که زمینه سلامت
روانی پس از فاجعه که در حال حاضر

00:05:13.265 --> 00:05:18.175
خیلی مورد توجه است، در واقع
حوالی سال ۱۹۹۱ یا ۱۹۹۲ مطرح شده است

00:05:18.200 --> 00:05:23.549
نه اینکه آن زمان  پس از فاجعه و
درگیری نیازی به سلامت ذهنی نبوده است

00:05:23.574 --> 00:05:26.252
فقط اینکه خیلی روی آن تمرکز نداشتیم

00:05:26.277 --> 00:05:29.672
بر اساس تجربیاتی که در
کشور آمریکا و سایر کشورها

00:05:29.697 --> 00:05:32.998
رخ داده است، در لحظه
فاجعه و به ویژه فاجعه هایی

00:05:33.023 --> 00:05:36.449
که توسط خشونت رخ می دهد،
نیاز قایل توجهی به خدمات

00:05:36.474 --> 00:05:39.890
سلامت و به ویژه خدمات
سلامت روانی وجود دارد

00:05:39.915 --> 00:05:45.754
در بررسی هایی که در بالای ۱۶۰ مطالعه
توسط فران نوریس و همکارانش انجام

00:05:45.779 --> 00:05:51.701
شده است، ۴۱٪ مطالعات شواهدی ارائه
کردند از وجود زیاد یا خیلی زیاد نقصان

00:05:51.726 --> 00:05:57.262
و منظور ما از نقصان زیاد این است که تداخل
در سیستم بدن فردی که اجازه نمیدهد به طور

00:05:57.287 --> 00:06:03.304
لازم واکنش نشان دهد، که این در بین نجات
یافته گان فاجعه به صورت قابل توجهی زیاد بود

00:06:03.329 --> 00:06:08.796
بیاید این را ترجمه کنیم، چون الان خیلی به
صورت آماری بیان شد و شاید خیلی معنی ندهد

00:06:08.821 --> 00:06:11.815
ترجمه این آمار و ارقام به تقاضای واقعی

00:06:11.840 --> 00:06:15.428
میتوان گفت که افزایش تقاضا
برای خدمات سلامت روانی

00:06:15.453 --> 00:06:20.740
ممکن است شامل ۱۵ تا 25
درصد جمعیت مورد تاثیر باشد

00:06:20.765 --> 00:06:23.998
مثلا اگر به منطقه ای
که نگاه میکنیم که نزدیک

00:06:24.023 --> 00:06:27.160
به ۱۰ میلیون نفر جمعیت
دارد و تمام جمعیت آن

00:06:27.185 --> 00:06:33.363
تحت تاثیر یک فاجعه گسترده ای قرار گرفته اند،
مثلا طوفان یا بمب گذاری یا حمله تروریستی،

00:06:33.388 --> 00:06:39.299
محققین سلامت عمومی اینطور تخمین می
زنند که تقریبا نزدیک به ۱.۵ میلیون

00:06:39.324 --> 00:06:45.233
نفر تا ۲.۵ میلیون نفر نیاز به خدمات
سلامت روانی مستقیم خواهند داشت

00:06:45.258 --> 00:06:49.056
حالا، کاری که ما به طور
سنتی انجام داده ایم، این است

00:06:49.081 --> 00:06:52.877
که به آماده سازی این خدمات
به روش سنتی تری نگاه کردیم

00:06:52.902 --> 00:06:56.802
ما این خدمات را در بخش اورژانس
ارائه میدهیم، این خدمات را از مراکز

00:06:56.827 --> 00:07:00.552
روانشناسی و بیمارستان ها ارائه
میدهیم، حتی شاید مراکز زیرشاخه ای

00:07:00.577 --> 00:07:06.020
ولی این موضوع خیلی برای ما شفاف
است که این خدمات محدودیت هایی دارند

00:07:06.045 --> 00:07:10.183
شاید اولین کتابی که برای
شناخت حقیقی این محدودیت ها

00:07:10.208 --> 00:07:14.266
و نیاز هاوجود دارد، توسط
بورلی رافائل نوشته شده است

00:07:14.291 --> 00:07:16.142
در کتاب او، وقتی فاجعه
اتفاق می افتد،

00:07:16.167 --> 00:07:17.517
به این نکته ها اشاره میکند

00:07:17.542 --> 00:07:21.906
در ساعت های پس از فاجعه، حداقل
۲۵٪ از جمعیت ممکن است متحیر، مات

00:07:21.931 --> 00:07:26.282
و مبهوت، بی تفاوت باشند،
یا در بهت فرو رفته باشند

00:07:26.307 --> 00:07:28.099
و از سندروم فاجعه رنج ببرند

00:07:28.124 --> 00:07:32.061
به ویژه اگر تاثیر این فاجعه
ناگهانی و کاملا مخرب باشد

00:07:32.086 --> 00:07:38.251
در این وضعیت میگوید که کمک های
اولیه روانی و تریاژ روانی ضروری است

00:07:38.276 --> 00:07:45.155
پس به نظر می رسد که نیازی برای
افزایش ظرفیت موج وجود دارد

00:07:45.180 --> 00:07:46.817
حالا ظرفیت موج چیست؟

00:07:46.842 --> 00:07:51.409
ظرفیت موج یعنی توانایی
واکنش نشان دادن به یک موج

00:07:51.434 --> 00:07:55.123
در ذهن داشته باشید که که موج چیست،
موج افزایش تقاضا برای خدمات است

00:07:55.148 --> 00:08:00.836
پس ظرفیت موج توانایی ارائه
این خدمات به هنگام نیاز است

00:08:00.861 --> 00:08:06.431
پس منظور ما خیلی ساده است، نیاز
به افزایش ظرفیت موج خیلی مشهود است

00:08:06.456 --> 00:08:09.595
تنها سوال موجود پس این است که: چطور؟

00:08:09.620 --> 00:08:16.996
یک جواب به این سوال در نگاه به
تاریخ و نگاه به تحقیقات حال حاضر است

00:08:17.021 --> 00:08:20.710
شواهد اخیر نشان میدهند که
مداخله روانی در مواقع بحران

00:08:20.748 --> 00:08:24.565
می تواند درک تاب آوری و مقاومت  فردی را

00:08:24.590 --> 00:08:27.057
در کنار تاب آوری اجتماعی، افزایش دهد

00:08:27.097 --> 00:08:32.547
در این نقطه باید کمی مکث کنیم و مداخله
روانی در موافع بحرانی را تفکیک کنیم

00:08:32.572 --> 00:08:35.972
که یکی از اشکال کمک های اولیه روانی است

00:08:35.997 --> 00:08:39.059
یا اگر به طور دیگری بیان کنیم،
کمک های اولیه روانی ممکن است

00:08:39.084 --> 00:08:42.049
زیر مجموعه ای از مداخله روانه
در مواقع بحران در نظر گرفته شود

00:08:42.074 --> 00:08:46.777
و ممکن است خوب باشد اگر آن
را با روان درمانی مقایسه کنیم

00:08:46.802 --> 00:08:51.422
که به طور سنتی گاهی به آن
مشاوره یا روان درمانی می گوییم

00:08:51.447 --> 00:08:56.107
اهداف مداخله روانی در مواقع
بحرانی، از جمله کمک های اولیه روانی

00:08:56.132 --> 00:09:00.382
در درجه اول تثبیت کردن
و کاهش پریشانی حاد است

00:09:00.407 --> 00:09:05.395
و هدف مشاوره و روان درمانی، نه
تنها این است که به افراد در حین

00:09:05.420 --> 00:09:10.384
لحظات پریشانی کمک کند، بلکه این
است به افراد کمک کند که از حالت

00:09:10.409 --> 00:09:15.277
پریشانی رشد کنند و ترجیحا
مهارت هایی کسب کنند که به آن ها

00:09:15.302 --> 00:09:19.933
در مقاوم شدن در برابر صدمات
بیشتر به وضعیت روانی خود، کمک کند

00:09:19.966 --> 00:09:24.621
پس مداخله روانی در مواقع بحران
یک رده متفاوت از مهارت ها است

00:09:24.710 --> 00:09:29.482
و کمک های اولیه روانی تنها جزئی
از مداخله روانی در مواقع بحران است

00:09:29.507 --> 00:09:31.557
که دوباره میگویم یک رده
از مهارت های متفاوت است

00:09:31.581 --> 00:09:33.934
نکته دیگری که خوب است در ذهن نگه داریم

00:09:33.959 --> 00:09:35.944
این است که ثابت شده است که
مداخله روانی در مواقع بحران

00:09:35.969 --> 00:09:42.490
در کاهش پریشانی حاد عملکرد بهتری نسبت به
روان درمانی چند جلسه ای پس از فاجعه داشته است

00:09:42.515 --> 00:09:44.861
و این ممکن است کمی برای
شما تعجب برانگیز باشد

00:09:44.886 --> 00:09:50.180
در واقع یک تحقیقی پس از حمله تروریستی
۱۱ سپتامبر در نیویورک صورت گرفت

00:09:50.205 --> 00:09:54.772
در این تحقیق محققان مداخلات در
مواقع بحران در فاز پریشانی حاد را

00:09:54.797 --> 00:09:57.943
با روان درمانی های چند جلسه ای مقایسه کردند

00:09:57.968 --> 00:10:00.560
و به این نتیجه رسیدند که
مداخله روانی در مواقع بحران

00:10:00.585 --> 00:10:03.514
یا به عبارتی کمک های اولیه روانی

00:10:03.538 --> 00:10:08.838
در واقع نسبت به روان درمانی چند
جلسه ای عملکرد بهتری داشته است

00:10:09.282 --> 00:10:15.337
و در یک یافته خیلی تعجب آور تر، به این
نتیجه رسیدند که روان درمانی بعد از فاجعه

00:10:15.362 --> 00:10:21.430
ممکن است  باعث تاخیر یا پیچیدگی
ریکاروی رفتاری و روانشناختی شود

00:10:21.455 --> 00:10:23.035
حالا این موضوع ممکن است پیچیده به نظر بیاید

00:10:23.060 --> 00:10:28.161
یا حتما با آنچه برخی به شکل شهودی
یاد گرفته اند یا آموخته اند در تضاد باشد

00:10:28.298 --> 00:10:29.901
چرا این موضوع پیش می آید؟

00:10:29.925 --> 00:10:33.655
اجازه دهید به معنی بازگردیم،
هدف کمک های اولیه روانی

00:10:33.680 --> 00:10:39.223
در مواقع بحرانی این است که شرایطه
تثبیت کنیم و پریشانی حاد را کاهش دهیم

00:10:39.248 --> 00:10:43.345
یعنی یک روان درمانی بلند مدت نیست!

00:10:43.370 --> 00:10:49.351
یعنی هدف مداخله روانی در مواقع بحران و
کمک های اولیه روانی، تثبیت کردن

00:10:49.376 --> 00:10:54.935
و کم کردن پریشانی حاد است
و درمان بلند مدت روانی، نیست!

00:10:54.960 --> 00:10:58.848
پس استراتژی هایی که فرد
در روان درمانی بکار می گیرد

00:10:58.873 --> 00:11:02.030
تا درمان روانی بلند مدت را به دست بیاورد

00:11:02.055 --> 00:11:06.298
ممکن است کمی حتی مخرب
باشند، ممکن است حتی تا حدی

00:11:06.323 --> 00:11:10.015
در فاز پریشانی حاد تشویش برانگیز باشد

00:11:10.040 --> 00:11:12.913
دوباره من سعی دارم روی
این نکته تمرکز کنم که

00:11:12.938 --> 00:11:16.105
مداخله بحرانی روانشناسی
و کمک های اولیه روانی

00:11:16.130 --> 00:11:19.098
که در حال حاضر از معانی
آنها به جای هم استفاده

00:11:19.123 --> 00:11:22.217
میکنم دو رده مهارتی کاملا
متفاوت را بیان می کنند

00:11:22.242 --> 00:11:29.066
و از روان درمانی و مشاوره کاملا جدا هستند،
آیا همپوشانی هایی باهم دارند؟ قطعا دارند!

00:11:29.091 --> 00:11:35.112
اما آنجا که نتیجه گیری ما را هدایت می
کند این است که، آموزش در روان درمانی

00:11:35.137 --> 00:11:40.675
لزوما فردی را برای ماهر شدن در
کمک های اولیه روانی آماده نمی کند

00:11:40.700 --> 00:11:42.729
اما خبر خوب این است که

00:11:42.769 --> 00:11:50.267
این است که لزوما آموزش به
متخصص کمک های اولیه روانی

00:11:50.292 --> 00:11:53.165
به اندازه آموزش به روان درمانگر زمان نمیبرد

00:11:53.190 --> 00:11:59.366
و این دیدگاهی است که ما اینجا در
جانز هاپکینز اتخاذ کرده ایم، که

00:11:59.391 --> 00:12:05.179
بهترین راه برای ساختن ظرفیت موج
عمومی از داخل خود جامعه است

00:12:05.204 --> 00:12:09.329
پس وقتی برگردیم، نگاه
دقیق تری خواهیم انداخت به

00:12:09.354 --> 00:12:13.650
پلتفرم های تاریخی برای
کاری که امروزه انجام میدهیم