نظام سلامت: راه حل ها
سه راه برخورد با نظام سلامت عمومی
اگه میخواید به مردم کمک پزشکی برسونید
مطمئن بشید که
خیلی از افراد، ترجیحا همه
به کمک پزشکی ضروری دست رسی دارن
باید راهی داشته باشید که، یا باید
گول بزنید، تنظیم کنید، یا با یارانه بهش شکل بدید
یا باید دولت پا وسط بزاره و
خودش کار ها رو انجام بده
هر کشور پیشرفته ای به عنوان یک شکلی از دولت
دولتی با کمک، سیستم پیش نمایش درمانی رو تنظیم میکنه
به اضافه آمریکا
درواقع آمریکا، اگرچه ما سیستم درمانی جهانی نداریم
مخصوصا بین کشور های پیشرفته
ما بین خودمون داریم، نسخه هایی از
از همه سیستم هایی که امتحان کردیم
خب یک راه که اطمینان حاصل کنیم که همه بیمه درمانی دارن
دولت هست که برای همه بیمه درمانی فراهم کنه
شما میتونید درمان اجتماعی داشته باشید
درمان اجتماعی واقعی، که یک آژانس دولتی
که بیمارستان ها رو راه میندازه و دکترها رو استخدام میکنه و مراقبت درمانی ارائه میده
اون سرویس ملی درمانی نوشته شده هست
توی آمریکا وزارتخونه درمان بازنشستگان ارتش هست
یجور نسخه کوچیکتر اون هست
یک سیستم دیگه که شما میتونید استفاده کنید
پیش نمایش درمانی، ارائه دهنده ها هست
دکترهای درجه بالا و بیمارستانها خصوصی هستن
اما بیمه درمانی توسط دولت ارائه میشه
شما یک برنامه بیمه درمانی دولتی دارید
که یک جفت هست
اون سیستم کانادیی هست
سومین کاری که میتونید انجام بدید
میتونید بگید بزارید کلی کمپانی های بیمه خصوصی
ارائه دهنده های خصوصی، اما
مقداری مقررات و یارانه قرار میدن
خب ما میگیم اوکی
بیمه کننده های خصوصی اجازه ندارن تبعیض قائل بشن
برپایه تاریخچه درمانی شما
پس اونا نمیتونن بگن خب شما توی کالج ناخنتون شکسته
پس بیمه به شما تعلق نمیگیره، که البته قبلا توی کالیفورنیا انجام میدادن
اما شما نمیتونید همینطوری اون کار رو انجام بدید چون اگه اون کارو انجام بدید
فقط افراد مریض برای بیمه ثبت نام میکنن و افراد سالم میزارنش کنار
که به این معنی هست که شما جمعیت خیلی بدبختی دارید
پس شما همچنین باید بگید، در واقع چیزی مثب اطلاح کردن
که میگه مردم باید بیمه بشن حتی اگه الان سلامت هستن
اما شما نمیتونید اون کار رو انجام بدید
چون شاید اونا نتونن از پس خرجش بربیان
پس شما باید سیستمی از یارانه داشته باشید
که اطمینان حاصل کنید که بیمه درمانی مورد احتیاج برای همه قابل دست رس هست
اون کاری هست که آلمان ها انجام دادن
کاری که سویس انجام داده
اونا این سیستم های غیر مرکزی رو دارن
به همراه مقررات و یارانه که همه رو مورد پوشش قرار بدن
و یجوری همون چیزی که قرار بود سیستم درمانی اوباما کار کنه توی آمریکا
چیز جالب در مورد
این سه تا راه متخلف از رویارویی با یک مشکل
اونا همه کاملا متفاوت به نظر میرسن
همه کار میکنن
وقتی تلاش میکنید همه رو به کار بگیرید همه کار میکنن
این سوال که کدوم بهتره؟
درواقع سوال آسونی برای جواب دادن نیست
اونا یجوری بستگی به ارزشهای شما دارن
به نظر میاد سرویس ملی درمانی انگلیس از همه ارزون تر هست
اما گاهی مردم از این ایده خوششون نمیاد که اینا همه پیش نمایش دولتی هست
یک جفت، ارزون ترین چیز بعدی
مردم ممکنه، نخوان،
صنعت بیمه مطمئنا از اون خوشش نمیاد
اونا قشمتی از تجارت رو میخوان
و همچنین افرادی که بیمه خوب دارن
ممکنه نخوان به برنامه بیمه دولتی بپیوندن
مخلوطی، از مقررات، اه درست انجامش بدید
یا راضی به پرداخت پول کافی هستید یا مقررات رو مورد فشار قرار بدید هم کار میکنه
اما منظور این هست که باید چیزی داشته باشید
مراقبت درمانی چیزی هست که قطعا خودش حل نمیشه
اگه ولش کنید
اگه ازش دست کشیدید
پس افراد خیلی زیادی بیخودی خواهند مرد
یا کیفیت زندگیشون به شدت
مورد اختلال قرار بگیره که درواقع اون قدر هم سخت نیست
که مطمئن بشید که مراقبتی که نیاز دارن رو داشته باشن
پوش جهانی به گرونی که به نظر میرسه نیست
وقتی تلاش میکنید
یجور پوشش جهانی بنیان کنید
تلاش میکنید کسانی رو مورد پوشش قرار بدید که در غیر این صورت بیمه نخواهند بود
یک سوال مالی هست و یک سوال سیاسی
چطور میخواید پولشو بدید، قرار هست خرج داشته باشه
سوال مالی درواقع مشکل بزرگی نیست
این یکی از سورپرایز های بزرگ هستش
اقتصاد دانان درمانی خیلی وقته که دارن این رو میگن
مشخص شد که بیمه نشده ها توی آمریکا
بیشتر افراد جوان هستن
جوان و معمولا افراد سلامت هستن
که یکی از
یکی از دلایل درواقع که یک چنین فاجعه ای بود
برای مدت طولانی هیچ کاری در مورد بیمه نشده ها نمیکردیم، چون ارزون بودن
بسیار آسون بود که منابعی پیدا کنیم برای
بیمه اوباما، پیدا کردن پول کافی برای اون کسری بیطرف
چیزی حدود بیست و پنج میلیون نفر
که قبلا بیمه نبودن، بیمه درمانی شدن
شما میگین که اون حتمن بار سنگینی رو دوش بودجه دولت فدرال بوده
ولی در آخر معلوم شد اونقدر پول نبود
صد میلیارد دلار توی زمینه فدرال
صد میلیارد اینجا، صد میلیارد اونجا بزودی دارید در مورد پول واقعی صحبت میکنید
اما هنوزم اونقدر پول نبود
بخاطر اینکه افرادی که بیمه نبودن
معمولا جوون بودن و برای همین نگه داری ازشون هم ارزون بود
هزینه های بزرگ از قبل مورد پوشش قرار گرفتن
بیمه سالمندان افراد مسن رو مورد پوشش قرار میده
درواقع کلی ازبیمه دارویی
اگرچه خیلی از دریافت کننده های کمک دارویی جوان هستن
بیشتر پول میره برای افراد پیرتر
خب پس این...
پس هزینه بزرگ توسط مالیات دهنده ها مورد پوشش قرار گرفته
چالش سیاسی: وابستگی مسیر
از نظر سیاسی سخت هست
و قسمتی سخت هست بخاطر چیرای بدبینانه
درسته، ما صنعتی بزرگ از بیمه درمانی داریم
نمیخوایم ببینیم که دولت کارش رو برده جایی دیگه
مارو به سمت راه حلی فشار میده
که کمپانی های بیمه رو توی میکس نگه میداره با اینکه
مشخص نیست که چه چیز با ارزشی اضافه میکنن
ما میدونیم که خارج کردنشون از میکس
کار و خیلی سخت تر میکنه برای گرفتن رای توی کنگره
کمپانی های دارو سازی
دخالت زیاد دولت رو نمیخوان
چون دولت ممکنه چونه بزنه برای قیمت کمتر دارو
اما فکر میکنم که بزرگترین چیزی که قطعا مناظره آمریکا رو شکل داده
چیزی هست که درواقع خیلی بیشتر قابل فهم و بخشش هست
حتی لازم نیست آدم بدبینی باشید
وقتی در مورد مراقبت سلامتی یا هر چیز دیگه ای
بیشتر افراد محافظه کار هستند، نه به معنی سیاسی
اما توی، اگه خراب نیست درستش نکن
خیلی افراد توی آمریکا حتی قبل از بیمه اوباما درواقع بیمه درمانی داشتن
اونا یا تحت پوشش بیمه سالمندی بودن
یا از صاحب کارشون بیمه بودن
و اگه بگید ببین، ما اینجا این اصلاح بزرگ رو داریم میخوایم همه چیز رو با یک سیستم واحد جایگزین کنیم
به ما اعتماد کنید این به همون خوبی و حتی بهتر خواهد شد
میدونی بیشتر افراد بهتون اعتماد نخواهند کرد حتی اگه باید اعتماد کنن
اونا منطقی هستن، مردم خواهند گفت زیاد عوضش کنید
خب توی مراقبت درمانی ما در مورد وابستگی مسیر زیاد حرف میزنیم
جایی که توی گذشته بودید
کاملا کاری که توی آینده میتونید انجام بدید رو محدود میکنه
اصلاح سیستم درمانی آمریکا هیچ قرار نبود که کل سیستم موجود رو در هم بشکنه
و با چیزی کاملا متفاوت عوضش کنه
همیشه قرار بوده تغییراتی در گوشه ها باشه که
که به سمت چیزی متفاوت هدایتش کنه
تغییر بزرگ اتفاق نمیوفته
اگه هری ترومن موفق میشد مراقبت درمانی رو با امنیت اجتماعی تلفیق کنه توی سال چهل و سه که نتونست
پس زندگی منفرد حقیقت زندگی توی آمریکا میبود
اما وقتی به دو هزار و هفت رسیدید
و مردم تحت سیستم دیگه ای بزرگ شدن اون جای نیست که بخواید برید
طرفداری از اصلاحات درمانی
سیستم درمانی آمریکا بهم ریخته هست
خیلی ها هنوز تحت پوشش نیستن
با هزینه بسیار بالا
ما واقعا مراقبت درمانی رو خراب کردیم تلاش میکنیم بهترش کنیم
اما ما کاملا خرابش کردیم
پس اون باید برای بقیه چیزهامون هم صحت داشته باشه، درواقع نه
سیستم بازنشستگی ما، امنیت اجتماعی
بقیع کشورها به امنیت اجتماعی آمریکا نگاه میکنن و میگن این سیستم خوبی هست
اون خیلی ساده هست هزینه های پایین
بیشتر افراد مسن رو بالای خط فقر نگه میداره
برای مثال فرانسه، سیستم درمانی معجزه آسایی داره
اونا کیفیت بالا و هزینه پایین دارن
زمان انتظار پایین دارن ما حتی نمیدونیم
ما نمیدونیم چطور انجامش میدن اما فرانسوی ها مراقبت درمانی رو خیلی خوب انجام میدن
سیستم بازنشستگی اونا بهم ریخته هست
پر از مشکل هست، پر از مقدمات برای بازنشستگی زود رس
و دلیلش اینه که همه چیز تاریخ هست
وقتی شما یک سیستم رو راه اندازی کردید
توی یک زمان مشخص، برای یک سری احتمالات خاص
عوض کردن اون سیستم
فقط یک سری مسیر خاص باز هستن
و خب مقدار زیادی وابستگی مسیر وجود داره
ببینید اگه میخواید آمریکا رو جای بهتری کنید
بزرگترین چیزی که میتونیم بهش برسیم چی هست اگه از اینجایی که هستیم شروع کنیم
مراقبت درمانی جایی هست که واقعا " کامل دشمن خوب هست"
اگه از خودتون بپرسید بهترین سیستم مراقبت درمانی چی هست
وقعا باید چه کار کنیم
خیلی از متخصصین بهتون خواهند گفت که به صرفه ترین سیستم، سیستم انگلیس هست
بهترین سیستم بعدی سیستم منفرد کانادا هست
اون ها خیلی سخت هستن برای به دست آوردن
کاری که باید انجام بدیم اینه که جایی که هستیم رو پیشرفت بدیم به روش های واقعی سیاسی
اگه یکم پیچیده تر هست
یکم پرهزینه تر از چیزی که باید باشه
اوکی هست اگه نسبت به جایی که بودید پیشرفت کنید
بزارید بهتون دوتا درس بدم
یکی اینکه آمریکا به کمک برای اصلاح نیاز داره
ما شروع کردیم، در واقع...
مردم کاملا متوجهش نمیشن اما بیمه اوباما در قبال پوشش در حال گسترده شدن
به نظر اومد که تاثییر به سزایی روی هزینه درمانی داره
رو به پایین نرفت، اما شروع به بالا رفتن بسیار آروم تر کرد
قیمت در حال افزایش رو صاف کرد
اون، کاری هست که باید انجام بدیم
درس دیگر امید هست
چون حقیقت اینکه
جاهای دیگه خیلی بهتر انجامش میدن
گفته میشه میتونه خیلی بهتر انجام بشه
یک امید واهی نیست
که تصور کنیم که درواقع میتونیم
توی آمریکا کمتر روی مراقبت درمانی هزینه کنیم
و همه رو تحت پوشش قرار بدیم و نتیجه ای بهتر بگیریم
چون کشور های دیگه انجامش میدن
حتی توی آمریکا
به دلایل مختلف بعضی شهر ها یا ایالت ها بهتر هستن از بقیه
خب این هر دو...
خب این یک منطقه ایده آل سیاسی هست درسته، جایی هست که
که باید تغییرات بزرگ اعمال کنیم و ما میدونیم
که اون تغییرات موفق آمیز خواهند بود ما کلی مرجع تقلید داریم
برای تبدیل کردن دنیا به جایی بهتر