WEBVTT

00:00:02.815 --> 00:00:07.087
نظام سلامت: راه حل ها

00:00:08.024 --> 00:00:10.124
سه راه برخورد با نظام سلامت عمومی

00:00:13.224 --> 00:00:15.604
اگه میخواید به مردم کمک پزشکی برسونید

00:00:15.629 --> 00:00:19.832
مطمئن بشید که

00:00:19.857 --> 00:00:21.856
خیلی از افراد، ترجیحا همه

00:00:21.881 --> 00:00:24.646
به کمک پزشکی ضروری دست رسی دارن

00:00:24.671 --> 00:00:28.256
باید راهی داشته باشید که، یا باید

00:00:28.793 --> 00:00:32.750
گول بزنید، تنظیم کنید، یا
با یارانه بهش شکل بدید

00:00:32.775 --> 00:00:34.726
یا باید دولت پا وسط بزاره و

00:00:34.751 --> 00:00:37.541
خودش کار ها رو انجام بده

00:00:37.566 --> 00:00:40.775
هر کشور پیشرفته ای به عنوان یک شکلی از دولت

00:00:40.800 --> 00:00:45.006
دولتی با کمک، سیستم پیش
نمایش درمانی رو تنظیم میکنه

00:00:45.031 --> 00:00:46.403
به اضافه آمریکا

00:00:46.428 --> 00:00:50.809
درواقع آمریکا، اگرچه ما
سیستم درمانی جهانی نداریم

00:00:50.834 --> 00:00:53.216
مخصوصا بین کشور های پیشرفته

00:00:53.241 --> 00:00:58.203
ما بین خودمون داریم، نسخه هایی از

00:00:58.228 --> 00:01:02.254
از همه سیستم هایی که امتحان کردیم

00:01:02.279 --> 00:01:05.619
خب یک راه که اطمینان حاصل کنیم
که همه بیمه درمانی دارن

00:01:05.644 --> 00:01:08.387
 دولت هست که برای همه
بیمه درمانی فراهم کنه

00:01:08.412 --> 00:01:10.660
شما میتونید درمان اجتماعی داشته باشید

00:01:10.685 --> 00:01:14.010
درمان اجتماعی واقعی، که یک آژانس دولتی

00:01:14.035 --> 00:01:17.452
که بیمارستان ها رو راه میندازه و دکترها رو
استخدام میکنه و مراقبت درمانی ارائه میده

00:01:17.477 --> 00:01:19.249
اون سرویس ملی درمانی نوشته شده هست

00:01:19.274 --> 00:01:23.754
توی آمریکا وزارتخونه
درمان بازنشستگان ارتش هست

00:01:23.779 --> 00:01:28.597
یجور نسخه کوچیکتر اون هست

00:01:29.921 --> 00:01:33.125
یک سیستم دیگه که شما میتونید استفاده کنید

00:01:33.150 --> 00:01:37.817
پیش نمایش درمانی، ارائه دهنده ها هست

00:01:37.842 --> 00:01:40.307
دکترهای درجه بالا و بیمارستانها خصوصی هستن

00:01:40.332 --> 00:01:44.047
اما بیمه درمانی توسط دولت ارائه میشه

00:01:44.072 --> 00:01:47.679
شما یک برنامه بیمه درمانی دولتی دارید

00:01:47.704 --> 00:01:49.953
که یک جفت هست

00:01:49.978 --> 00:01:53.476
اون سیستم کانادیی هست

00:01:53.501 --> 00:01:55.363
سومین کاری که میتونید انجام بدید

00:01:55.388 --> 00:02:02.011
میتونید بگید بزارید کلی
کمپانی های بیمه خصوصی

00:02:02.036 --> 00:02:04.328
ارائه دهنده های خصوصی، اما

00:02:04.353 --> 00:02:07.854
مقداری مقررات و یارانه قرار میدن

00:02:07.879 --> 00:02:09.770
خب ما میگیم اوکی

00:02:09.795 --> 00:02:13.327
بیمه کننده های خصوصی اجازه
ندارن تبعیض قائل بشن

00:02:13.352 --> 00:02:14.862
برپایه تاریخچه درمانی شما

00:02:14.887 --> 00:02:19.548
پس اونا نمیتونن بگن خب
شما توی کالج ناخنتون شکسته

00:02:19.573 --> 00:02:22.882
پس بیمه به شما تعلق نمیگیره، که البته
قبلا توی کالیفورنیا انجام میدادن

00:02:22.907 --> 00:02:25.740
اما شما نمیتونید همینطوری اون کار رو
انجام بدید چون اگه اون کارو انجام بدید

00:02:26.832 --> 00:02:31.888
فقط افراد مریض برای بیمه ثبت نام میکنن و
افراد سالم میزارنش کنار

00:02:31.913 --> 00:02:33.805
که به این معنی هست که
شما جمعیت خیلی بدبختی دارید

00:02:33.830 --> 00:02:37.012
پس شما همچنین باید بگید،
در واقع چیزی مثب اطلاح کردن

00:02:37.037 --> 00:02:41.175
که میگه مردم باید بیمه بشن
حتی اگه الان سلامت هستن

00:02:41.200 --> 00:02:42.842
اما شما نمیتونید اون کار رو انجام بدید

00:02:42.867 --> 00:02:44.890
چون شاید اونا نتونن از پس خرجش بربیان

00:02:44.915 --> 00:02:47.759
پس شما باید سیستمی از یارانه داشته باشید

00:02:47.784 --> 00:02:52.374
که اطمینان حاصل کنید که بیمه درمانی مورد
احتیاج برای همه قابل دست رس هست

00:02:52.399 --> 00:02:54.575
اون کاری هست که آلمان ها انجام دادن

00:02:54.600 --> 00:02:55.600
کاری که سویس انجام داده

00:02:55.625 --> 00:02:58.685
اونا این سیستم های غیر مرکزی رو دارن

00:02:58.710 --> 00:03:03.196
به همراه مقررات و یارانه که همه
رو مورد پوشش قرار بدن

00:03:03.221 --> 00:03:07.673
و یجوری همون چیزی که قرار بود سیستم درمانی
اوباما کار کنه توی آمریکا

00:03:07.698 --> 00:03:09.384
چیز جالب در مورد

00:03:09.409 --> 00:03:11.726
این سه تا راه متخلف از رویارویی با یک مشکل

00:03:11.751 --> 00:03:13.869
اونا همه کاملا متفاوت به نظر میرسن

00:03:13.894 --> 00:03:15.531
همه کار میکنن

00:03:15.556 --> 00:03:19.325
وقتی تلاش میکنید همه رو به کار بگیرید
همه کار میکنن

00:03:19.350 --> 00:03:21.187
این سوال که کدوم بهتره؟

00:03:21.212 --> 00:03:22.986
درواقع سوال آسونی برای جواب دادن نیست

00:03:23.011 --> 00:03:26.035
اونا یجوری بستگی به ارزشهای شما دارن

00:03:26.060 --> 00:03:30.930
به نظر میاد سرویس ملی درمانی
انگلیس از همه ارزون تر هست

00:03:30.955 --> 00:03:35.490
اما گاهی مردم از این ایده خوششون نمیاد که
اینا همه پیش نمایش دولتی هست

00:03:37.387 --> 00:03:40.026
یک جفت، ارزون ترین چیز بعدی

00:03:41.125 --> 00:03:43.736
مردم ممکنه، نخوان،

00:03:44.342 --> 00:03:46.310
صنعت بیمه مطمئنا از اون خوشش نمیاد

00:03:46.335 --> 00:03:47.836
اونا قشمتی از تجارت رو میخوان

00:03:47.861 --> 00:03:49.773
و همچنین افرادی که بیمه خوب دارن

00:03:49.798 --> 00:03:53.506
ممکنه نخوان به برنامه بیمه دولتی بپیوندن

00:03:53.531 --> 00:03:56.313
مخلوطی، از مقررات، اه درست انجامش بدید

00:03:56.338 --> 00:04:00.006
یا راضی به پرداخت پول کافی هستید یا مقررات
رو مورد فشار قرار بدید هم کار میکنه

00:04:00.031 --> 00:04:02.636
اما منظور این هست که باید چیزی داشته باشید

00:04:02.661 --> 00:04:05.434
مراقبت درمانی چیزی هست که
قطعا خودش حل نمیشه

00:04:05.459 --> 00:04:09.117
اگه ولش کنید

00:04:09.142 --> 00:04:10.780
اگه ازش دست کشیدید

00:04:10.805 --> 00:04:15.302
پس افراد خیلی زیادی بیخودی خواهند مرد

00:04:15.327 --> 00:04:17.372
یا کیفیت زندگیشون به شدت

00:04:17.404 --> 00:04:20.530
مورد اختلال قرار بگیره که درواقع
اون قدر هم سخت نیست

00:04:20.555 --> 00:04:22.903
که مطمئن بشید که مراقبتی که نیاز
دارن رو داشته باشن

00:04:23.223 --> 00:04:28.607
پوش جهانی به گرونی
که به نظر میرسه نیست

00:04:29.247 --> 00:04:30.735
وقتی تلاش میکنید

00:04:32.857 --> 00:04:35.256
یجور پوشش جهانی بنیان کنید

00:04:35.281 --> 00:04:39.663
تلاش میکنید کسانی رو مورد پوشش قرار بدید که
در غیر این صورت بیمه نخواهند بود

00:04:39.688 --> 00:04:40.688


00:04:41.974 --> 00:04:45.306
یک سوال مالی هست و یک سوال سیاسی

00:04:45.331 --> 00:04:48.234
چطور میخواید پولشو بدید،
قرار هست خرج داشته باشه

00:04:48.259 --> 00:04:51.645
سوال مالی درواقع مشکل بزرگی نیست

00:04:51.670 --> 00:04:53.627
این یکی از سورپرایز های بزرگ هستش

00:04:54.665 --> 00:04:57.739
اقتصاد دانان درمانی خیلی
وقته که دارن این رو میگن

00:04:57.764 --> 00:05:00.400
مشخص شد که بیمه نشده ها توی آمریکا

00:05:00.425 --> 00:05:01.425
بیشتر افراد جوان هستن

00:05:02.815 --> 00:05:04.136
جوان و معمولا افراد سلامت هستن

00:05:04.788 --> 00:05:07.276
که یکی از

00:05:07.301 --> 00:05:10.239
یکی از دلایل درواقع که
یک چنین فاجعه ای بود

00:05:10.264 --> 00:05:14.928
برای مدت طولانی هیچ کاری در مورد بیمه
نشده ها نمیکردیم، چون ارزون بودن

00:05:14.953 --> 00:05:18.541
بسیار آسون بود که منابعی پیدا کنیم برای

00:05:18.566 --> 00:05:21.967
بیمه اوباما، پیدا کردن پول کافی
برای اون کسری بیطرف

00:05:21.992 --> 00:05:24.794
چیزی حدود بیست و پنج میلیون نفر

00:05:24.819 --> 00:05:27.619
که قبلا بیمه نبودن، بیمه درمانی شدن

00:05:27.665 --> 00:05:29.998
شما میگین که اون حتمن بار سنگینی
رو دوش بودجه دولت فدرال بوده

00:05:30.023 --> 00:05:32.932
ولی در آخر معلوم شد اونقدر پول نبود

00:05:33.346 --> 00:05:36.271
صد میلیارد دلار
توی زمینه فدرال

00:05:36.296 --> 00:05:38.844
صد میلیارد اینجا، صد میلیارد اونجا بزودی
دارید در مورد پول واقعی صحبت میکنید

00:05:38.869 --> 00:05:41.216
اما هنوزم اونقدر پول نبود

00:05:41.241 --> 00:05:43.027
بخاطر اینکه افرادی که بیمه نبودن

00:05:43.052 --> 00:05:46.545
معمولا جوون بودن و برای همین نگه داری ازشون
هم ارزون بود

00:05:46.570 --> 00:05:48.809
هزینه های بزرگ از قبل مورد پوشش قرار گرفتن

00:05:48.834 --> 00:05:51.644
بیمه سالمندان افراد مسن
رو مورد پوشش قرار میده

00:05:51.669 --> 00:05:53.735
درواقع کلی ازبیمه دارویی

00:05:53.760 --> 00:05:56.454
اگرچه خیلی از دریافت کننده های کمک دارویی
جوان هستن

00:05:56.479 --> 00:05:58.883
بیشتر پول میره برای افراد پیرتر

00:05:58.908 --> 00:06:01.198
خب پس این...

00:06:01.223 --> 00:06:08.261
پس هزینه بزرگ توسط مالیات
دهنده ها مورد پوشش قرار گرفته

00:06:08.286 --> 00:06:13.041
چالش سیاسی: وابستگی مسیر

00:06:13.740 --> 00:06:15.550
از نظر سیاسی سخت هست

00:06:15.575 --> 00:06:18.831
و قسمتی سخت هست بخاطر چیرای بدبینانه

00:06:18.856 --> 00:06:23.368
درسته، ما صنعتی بزرگ از بیمه درمانی داریم

00:06:23.393 --> 00:06:27.251
نمیخوایم ببینیم که دولت
کارش رو برده جایی دیگه

00:06:27.276 --> 00:06:28.743
مارو به سمت راه حلی فشار میده

00:06:28.768 --> 00:06:31.845
که کمپانی های بیمه رو توی میکس نگه میداره
با اینکه

00:06:31.870 --> 00:06:34.073
مشخص نیست که چه چیز با ارزشی اضافه میکنن

00:06:34.098 --> 00:06:37.592
ما میدونیم که خارج کردنشون از میکس

00:06:37.617 --> 00:06:40.355
کار و خیلی سخت تر میکنه برای
گرفتن رای توی کنگره

00:06:41.392 --> 00:06:42.392
کمپانی های دارو سازی

00:06:44.196 --> 00:06:46.963
دخالت زیاد دولت رو نمیخوان

00:06:46.988 --> 00:06:49.587
چون دولت ممکنه چونه بزنه
برای قیمت کمتر دارو

00:06:49.612 --> 00:06:54.080
اما فکر میکنم که بزرگترین چیزی که
قطعا مناظره آمریکا رو شکل داده

00:06:54.105 --> 00:06:57.982
چیزی هست که درواقع خیلی
بیشتر قابل فهم و بخشش هست

00:06:58.007 --> 00:06:59.552
حتی لازم نیست آدم بدبینی باشید

00:06:59.577 --> 00:07:05.000
وقتی در مورد مراقبت سلامتی
یا هر چیز دیگه ای

00:07:05.025 --> 00:07:09.684
بیشتر افراد محافظه کار هستند،
نه به معنی سیاسی

00:07:09.709 --> 00:07:13.957
اما توی، اگه خراب نیست درستش نکن

00:07:13.982 --> 00:07:19.138
خیلی افراد توی آمریکا حتی قبل از بیمه
اوباما درواقع بیمه درمانی داشتن

00:07:19.163 --> 00:07:21.490
اونا یا تحت پوشش بیمه سالمندی بودن

00:07:21.515 --> 00:07:25.414
یا از صاحب کارشون بیمه بودن

00:07:25.439 --> 00:07:30.910
و اگه بگید ببین، ما اینجا این اصلاح بزرگ رو داریم
میخوایم همه چیز رو با یک سیستم واحد جایگزین کنیم

00:07:30.935 --> 00:07:34.709
به ما اعتماد کنید این به همون خوبی و حتی
بهتر خواهد شد

00:07:34.734 --> 00:07:38.253
میدونی بیشتر افراد بهتون اعتماد نخواهند کرد
حتی اگه باید اعتماد کنن

00:07:38.278 --> 00:07:41.812
اونا منطقی هستن، مردم
خواهند گفت زیاد عوضش کنید

00:07:41.837 --> 00:07:45.465
خب توی مراقبت درمانی ما در مورد
وابستگی مسیر زیاد حرف میزنیم

00:07:45.490 --> 00:07:47.668
جایی که توی گذشته بودید

00:07:47.693 --> 00:07:51.006
کاملا کاری که توی آینده میتونید
انجام بدید رو محدود میکنه

00:07:51.031 --> 00:07:55.031
اصلاح سیستم درمانی آمریکا هیچ قرار نبود که
کل سیستم موجود رو در هم بشکنه

00:07:55.056 --> 00:07:56.933
و با چیزی کاملا متفاوت عوضش کنه

00:07:56.958 --> 00:08:01.245
همیشه قرار بوده تغییراتی در گوشه ها باشه که

00:08:01.270 --> 00:08:05.955
که به سمت چیزی متفاوت هدایتش کنه

00:08:05.980 --> 00:08:07.857
تغییر بزرگ اتفاق نمیوفته

00:08:07.882 --> 00:08:14.616
اگه هری ترومن موفق میشد مراقبت درمانی رو با امنیت
اجتماعی تلفیق کنه توی سال چهل و سه که نتونست

00:08:15.559 --> 00:08:19.580
پس زندگی منفرد حقیقت زندگی توی آمریکا میبود

00:08:19.605 --> 00:08:22.759
اما وقتی به دو هزار و هفت رسیدید

00:08:22.784 --> 00:08:26.811
و مردم تحت سیستم دیگه ای بزرگ شدن
اون جای نیست که بخواید برید

00:08:27.730 --> 00:08:33.118
طرفداری از اصلاحات درمانی

00:08:33.143 --> 00:08:35.164
سیستم درمانی آمریکا بهم ریخته هست

00:08:35.189 --> 00:08:37.714
خیلی ها هنوز تحت پوشش نیستن

00:08:37.747 --> 00:08:40.724
با هزینه بسیار بالا

00:08:40.749 --> 00:08:43.722
ما واقعا مراقبت درمانی رو خراب کردیم
تلاش میکنیم بهترش کنیم

00:08:43.747 --> 00:08:45.916
اما ما کاملا خرابش کردیم

00:08:45.941 --> 00:08:49.038
پس اون باید برای بقیه چیزهامون هم صحت
داشته باشه، درواقع نه

00:08:49.063 --> 00:08:52.540
سیستم بازنشستگی ما، امنیت اجتماعی

00:08:52.565 --> 00:08:57.113
بقیع کشورها به امنیت اجتماعی آمریکا نگاه
میکنن و میگن این سیستم خوبی هست

00:08:57.138 --> 00:09:01.458
اون خیلی ساده هست هزینه های پایین

00:09:01.483 --> 00:09:05.845
بیشتر افراد مسن رو بالای خط فقر نگه میداره

00:09:05.870 --> 00:09:11.050
برای مثال فرانسه، سیستم درمانی معجزه
آسایی داره

00:09:11.075 --> 00:09:14.056
اونا کیفیت بالا و هزینه پایین دارن

00:09:14.081 --> 00:09:16.273
زمان انتظار پایین دارن
ما حتی نمیدونیم

00:09:16.298 --> 00:09:20.204
ما نمیدونیم چطور انجامش میدن اما فرانسوی ها
مراقبت درمانی رو خیلی خوب انجام میدن

00:09:20.229 --> 00:09:22.267
سیستم بازنشستگی اونا بهم ریخته هست

00:09:22.292 --> 00:09:28.096
پر از مشکل هست، پر از مقدمات
 برای بازنشستگی زود رس

00:09:28.121 --> 00:09:31.791
و دلیلش اینه که همه چیز تاریخ هست

00:09:31.816 --> 00:09:35.251
وقتی شما یک سیستم رو راه اندازی کردید

00:09:35.276 --> 00:09:39.537
توی یک زمان مشخص، برای یک سری احتمالات خاص

00:09:40.587 --> 00:09:42.772
عوض کردن اون سیستم

00:09:42.797 --> 00:09:45.014
فقط یک سری مسیر خاص باز هستن

00:09:45.039 --> 00:09:48.166
و خب مقدار زیادی وابستگی مسیر وجود داره

00:09:48.191 --> 00:09:50.573
ببینید اگه میخواید آمریکا رو جای بهتری کنید

00:09:50.598 --> 00:09:53.283


00:09:53.308 --> 00:09:57.485
بزرگترین چیزی که میتونیم بهش برسیم چی هست
اگه از اینجایی که هستیم شروع کنیم

00:09:57.510 --> 00:10:01.703
مراقبت درمانی جایی هست
که واقعا " کامل دشمن خوب هست"

00:10:01.728 --> 00:10:06.549
اگه از خودتون بپرسید بهترین
سیستم مراقبت درمانی چی هست

00:10:06.574 --> 00:10:10.610
وقعا باید چه کار کنیم

00:10:10.635 --> 00:10:16.790
خیلی از متخصصین بهتون خواهند گفت که
به صرفه ترین سیستم، سیستم انگلیس هست

00:10:18.072 --> 00:10:23.615
بهترین سیستم بعدی سیستم منفرد کانادا هست

00:10:23.640 --> 00:10:25.850
اون ها خیلی سخت هستن برای به دست آوردن

00:10:25.875 --> 00:10:30.607
کاری که باید انجام بدیم اینه که جایی که
هستیم رو پیشرفت بدیم به روش های واقعی سیاسی

00:10:30.632 --> 00:10:33.435


00:10:35.038 --> 00:10:38.002
اگه یکم پیچیده تر هست

00:10:38.027 --> 00:10:40.124
یکم پرهزینه تر از چیزی که باید باشه

00:10:40.149 --> 00:10:43.799
اوکی هست اگه نسبت به
جایی که بودید پیشرفت کنید

00:10:43.824 --> 00:10:45.868
بزارید بهتون دوتا درس بدم

00:10:45.893 --> 00:10:48.069
یکی اینکه آمریکا به کمک
برای اصلاح نیاز داره

00:10:48.094 --> 00:10:51.031
ما شروع کردیم، در واقع...

00:10:51.056 --> 00:10:55.692
مردم کاملا متوجهش نمیشن اما بیمه اوباما
در قبال پوشش در حال گسترده شدن

00:10:55.717 --> 00:10:59.586
به نظر اومد که تاثییر به سزایی روی هزینه
درمانی داره

00:10:59.611 --> 00:11:03.849
رو به پایین نرفت، اما شروع به بالا
رفتن بسیار آروم تر کرد

00:11:03.874 --> 00:11:06.845
قیمت در حال افزایش رو صاف کرد

00:11:07.548 --> 00:11:11.104
اون، کاری هست که باید انجام بدیم

00:11:11.129 --> 00:11:12.956
درس دیگر امید هست

00:11:12.981 --> 00:11:15.816
چون حقیقت اینکه

00:11:15.841 --> 00:11:17.993
جاهای دیگه خیلی بهتر انجامش میدن

00:11:18.437 --> 00:11:20.465
گفته میشه میتونه خیلی بهتر انجام بشه

00:11:20.490 --> 00:11:22.412
یک امید واهی نیست

00:11:22.437 --> 00:11:24.621
که تصور کنیم که درواقع میتونیم

00:11:24.646 --> 00:11:27.066
توی آمریکا کمتر روی مراقبت
درمانی هزینه کنیم

00:11:27.091 --> 00:11:29.471
و همه رو تحت پوشش قرار
بدیم و نتیجه ای بهتر بگیریم

00:11:29.496 --> 00:11:31.118
چون کشور های دیگه انجامش میدن

00:11:31.143 --> 00:11:33.341
حتی توی آمریکا

00:11:33.366 --> 00:11:38.400
به دلایل مختلف بعضی شهر ها یا ایالت ها بهتر
هستن از بقیه

00:11:38.425 --> 00:11:40.642
خب این هر دو...

00:11:40.667 --> 00:11:44.965
خب این یک منطقه ایده آل سیاسی هست
درسته، جایی هست که

00:11:44.990 --> 00:11:48.959
که باید تغییرات بزرگ اعمال
کنیم و ما میدونیم

00:11:48.984 --> 00:11:51.980
که اون تغییرات موفق آمیز خواهند بود
ما کلی مرجع تقلید داریم

00:11:52.005 --> 00:11:56.220
برای تبدیل کردن دنیا به جایی بهتر