نظام سلامت: مشکلات
سلامتی خیلی خیلی مهم هست
توی جامعه مدرن، توی جامعه اقتصادی
البته سلامتی شما همیشه اهمیت داره
و الان کلی کارهای بیشتری میتونیمدر موردش انجام بدیم، اما همچنین کلی پول خرجش میکنیم
توی آمریکا الان حدود هفده درصد از درآمد ملی خرج سلامتی میشه
توی هر سال تقریبا نصف جمعیت هیچ پولی خرج سلامتی نمیکنن
اما وقتی ضربه میزنه میتونه خیلی گرون باشه
و خب داشتن سیستمی که
داشتن بیمه که پول مراقیت پزشکی رو پرداخت کنه
و داشتن سیستمی که اطمینان حاصل میکنه که بیمه
مراقبت سلامتی کافی فراهم میکنه بخش بسیار بزرگی است از
راحت تر کردن زندگی هست
سلامتی مرکزیت زندگی های آمریکایی و اقتصاد آمریکایی
آمریکایی ها معمولا
تصویری توی ذهنشون دارن از
اینکه جامعه اقتصادیشون در چه مورد هست
مخصوصا اقتصاد محلیشون درچه مورد هست با واقعیت درگیر نیست
جایی مثل ویرجینیای غربی رو در نظر بگیرید
مشخصا توی انتخابات قبلی ایالتی طرف دار ترامپ بود
و توی معادن ویرجینیای غربی هنوز به زغال سنگ فکر میکنن
و موضوع اینه که سالهاست که توی ویرجینیا غربی معدن چیان زغال سنگی نبوده
و کلا حدود سه درصد نیروی کار توی معدن هست
پانزده درصد از نیروی کار توی بهداشت و کمک اجتماعی کار میکنن
کاری که مردم ویرجینیا برای زندگی انجام میدن این هست که توی بیمارستان و کلینیک کار میکنن
منظور اینه که اگه بپرسید آمریکا چکار میکنه برای زندگی الان؟
احتمالا باید در مورد بهداشت و درمان فکر کنید
اگه به ده شغل در حال رشد آمریکا نگاه کنید
هشت تا از اونا چیزی هستن که میتونید تعریفشون کنید به پرستار بودن
خب این کاری هست که ما انجام میدیم
خب پس اقتصاد درمانی قطعا ضروری هست برای هر چیزی
که در موردش صحبت میکنیم در راستایه سیاست اقتصادی
بازارمراقبت پزشکی خصوصی کاری از پیش نمیبره
مراقبت درمانی از قانون هشتاد بیست پیروی میکنه
بیست درصد از جمعیت مسئول هشتاد درصد از هزینه درمانی هست
پنج درصد از جمعیت معمولا مسئول نصف
فرض میکنیم که من یک شرکت بیمه درمانی دارم
تعدادی افراد دارم که حق بیمه پرداخت میکنن
و بعد من آماده هستم که هزینه سلامتی اونها رو پرداخت کنم
اگه به مراقبت نیاز داشته باشن
چقدر حق بیمه بالایی باید بگیرم
خب باید اونقدر بگیرم که بتونم قابل پیش بینی ها رو کاور کنم
میانگین هزینه یک عضو از افرادی که توی شرکت بیمه من ثبت نام کردن
اگه، این گروهی از آدم های خیلی مریض هست
همشون شست و دو ساله هستن
و کلی مشکلات درمانی دارن
پس باید حق بیمه بالایی بگیریم
اگه همه جوانان سالم بیست ساله باشن که چند کیلومتر در روز می دون
پس نباید حق بیمه زیادی بگیرم
حداقل سلامتی، پس بنابراین حداقل ریسک
معالجه گرون
خیلی به ترکیب این ربط داره که چه نوع آدمهایی ثبت نام کردن
اگه قراره هر نوع سیستمی داشته باشید که فراهم کننده های شخصی
بیمه درمانی فراهم میکنن بسیار براشون مهم هست
حوضهء ریسک، میکس مردم
که تحت پوشش دارن، یک خرده از مردم سلامت
که احتمالا به معالجه نیاز ندارن
افرادی که کمتر سالم هستن ثبت نام کردن حق بیمه بالاتر خواهد بود
توی بدترین حالت شما ممکن هست که مارپیچ مرگ داشته باشید
تعدادی افراد خیلی ناسالم دارید
شما باید حق بیمه بالایی بگیرید که به این معنی هست که هر چند فرد سالمی باشه
سال بعد ثبت نام نمیکنه
به این معنی که حق بیمه حتی بالاتر میره که باعث میشه افراد بیشتری خارج بشن و همه چیز از هم باز میشه
اگه میخواید روی بیمه خصوصی تکیه کنید باید کاری کنید که
گارانتی کنید که تعداد افرادی که ثبت نام کردن
میکسی مساوی از افراد سالم و نا سالم هست
به امان خودش رها شده
بیمه درمانی خصوصی کار نمیکنه
تا چند سال پیش ما ایالات داشتیم
که به سادگی افراد بیمه درمانی میخریدن و
و واقعا قانونی وجود نداشت، کالیفورنیا اونجوری بود
و اگه شما شخصی بیست و سه ساله سلامت بودید
و در واقع مرد چون که
شانس کمتر و کمتری بود برای چیزی مثل بچه دار شدن
بعد شما میتونستید سیاست ارزونی بگیرید
اما بیشتر افراد اصلا نمیتونستن بهش دست رسی داشته باشن
و اون فقط، کار نمیکرد
خب اگه میخواید سیستمی داشته باشید
که توش مردم درواقع کمکی که نیاز دارن رو دریافت میکنن
شما باید سیاست های دولت داشته باشید و باید به شدت فکر کنید
اگه بدون فکر کردن به همش شروع کنید
سیاست های دولت توی هدفشون موفق نخواهند شد و حتی ممکنه وضعیت رو بدتر هم کنن
خب پس بازار آزاد کار نمیکنه
سیاست های دولت، باید کلی فکر بزارید توی طراحیشون
باید درواقع از اقتصاد استفاده کنید که کار کنه
کشنده بازار شماره یک: عدم تقارن اطلاعات
اقتصاد مراقبت درمانی خاص هست
یا شاید باید بگیم که اقتصاد غیر مراقبت درمانی خاص هست
چون خیلی از چیزهایی که فرض میکنیم در مورد اینکه بازار اقتصادی چطور کار میکنه
بر پایه بازار گندم هست یا حتی ماشین
هیچ چیز مثل مراقبت درمانی نیست مراقبت درمانی چیز واقعا بزرگی هست
چرا مراقبت درمانی از بازار برای ماشین یا بازار برای گندم متفاوت هست؟
چه چیزی فرق داره؟
جواب، ما یک اصطلاح خاص داریم که عدم تقارن اطلاعات هست
عدم تقارن اطلاعات زمانی هست که وقتی شاید من چیزی بدونم که شما نمیدونید
یا شما چیزی میدونید که من نمیدونم
و عدم تقارن اطلاعات توی خیلی راه ها میتونه بازار رو به هم بریزه
رفتن برای معالجه پزشکی
اول از همه
چطور ارزیابی میکنید، چطور میدونید
که درمانی که به شما ارائه میشه، درست هست؟
با عجله بردنتون به اتاق اورژانس ممکنه حتی به هوش نباشید
ممکنه توی موقعیتی نباشید که حتی بتونید اون تصمیم رو بگیرید
شاید وقتشه که نظر شخص دیگه ای رو بپرسید
اما قاعدتا باید تکیه کنید به متخصصین اون زمینه
یا دکترها، پزشکی کار سختی هست موضوع بسیار تکنیکی هست
که میتونه برای شما موضوع مرگ و زندگی باشه
و شما قطعا اصلا نمیدونیدش
و چی اگه دکتر بهره ای دیگه توی سر داره
چی اگه اون یک کلینیک خصوصی داره
اون میتونه برای چیزایی که ایدهء خوبی نیست از شما پول بگیره
باید راهی برای کنترل داشته باشید
با اون مشکل، انگیزه
برای دکتر که کاری انجام بده که به درد شما نمیخوره
اونجا هست، چون که شما نمیدونید
چون اون چیزی میدونه که شما نمیدونید، شما ممکنه مشکل داشته باشید
شما نیاز دارید که به حرفه ای ها اعتماد کنید
پزشکی جایی هست که شما باید کد اصول اخلاقی داشته باشید
دلیل داره که ما برنامه هایی در مورد دکترهای قهرمان داریم
و برنامه تلویزیونی در مورد فروشندگان ماشین قهرمان نداریم
ما انتظار داریم، ما امید داریم برای چیزی خاص
کشنده بازار شمارهء دو: خطر اخلاقی
هر چیزی که ما در مورد راستی بازار میگیم
وقتی در مورد مراقبت درمانی باشه، اعمال نمیشه
و بعد بجز اون، این مشکل هست که
وقتی به مراقبت درمانی احتیاج دارید، کلی هزینه داره
ویزیت دکتر ها هیچ چیز نیست
روی پیشخون،...دارو هیچ چیز نیست اما
عمل جراحی گذری، آزمایش، دیالیز
اون جایی هست که هرینه هنگفت داره و اونا مقادیر بزرگی از پول هستند
خب پس تقریبا هیچ کس نمیتونه روی این حساب کنه که بتونه از جیب پرداخت کنه
من کلا فقط چند نفر رو میشناسم که خودشون تصمیم گرفتن که بیمه درمانی نداشته باشن
اونا همه سرمایه ای بیش از صد میلیون دلار دارن
درسته؟ برای هر کسی، حتی برای کسی بسیار ورزشکار
حتی کسی با میلیون ها دلار دارایی
یک توقف بد توی سلامتی شما میتونه خیلی سریع شما رو ورشکسته کنه
که به این معنی هست که شما باید بیمه داشته باشید
اما به محض اینکه چیزی دارید که توسط بیمه پرداخت شده
بعد یک مشت مشکل خواهید داشت
شرکت های بیمه واقعا نمیخوان شما رو کاور کنن اگه ممکن باشه مشکلی داشته باشید
خب اگه مقرراتی نباشه مسابقه دائمی طناب کشی بوجود میاد
مردم میخوان ادعا کنن که سلامت هستن
و اگر هم مشکلی دارن ترجیح میدن که شرکت بیمه ندونه که بتونن از اون سیاست استفاده کنن
شرکت های بیمه میخوان که بدونن
و در حقیقت حتی اگه شما رو بیمه کردن
زمانی میرسه که بخوایید قبض ها رو پرداخت کنید اونا تلاش میکنن که راهی پیدا کنن که شما دروغ گفتید
یا اونا ادعا میکنن که شما به اون سلامتی که گفته بودید نیستید
به هر طریقی، مشکل
شاید آگاهی داشتن از سلامتی خودتون بیشتر از شرکت بیمه
خیلی مخرب هست، و میتونه بازار بیمه رو کاملا مختل کنه
و بعد بر فرض اینکه شما بیمه دارید
بعد سوالات در مورد معالجه
آیا باید این آزمایش اضافی رو انجام بدیم؟ این عمل گرون اضافه؟
که شاید ارزش درمانی حاشیه ای داره
یا شاید هیچی، شما و دکتر شما میخواید خرج کنید
هرکاری که ممکن باشه کمک کنه رو انجام بدید بدون اهمیت به هزینه اش
و شرکت بیمه واقعا نمیتونه
معمولا نمیتونه،یا توی موقعیتی باشه که بتونه بهش نه بگه
خب ما چیزی داریم، که گاهی بهش میگیم صافی منحنی درمانی
که تا جایی خرج میکنید تا دلار آخری که توی درمان خرج کردید
توی زندگیتون سرگیجه بوجود میاره تا بهتون کمک کنه
و این بحثی هست که ما بهش میگیم خطر اخلاقی
انگیزه ای که سیستمی با پایه بیمه میسازه
میتونه افراد رو هدایت کنه به انجام کارهایی که حداقل از نظر اقتصادی مخرب هستن
به اطلاعات نگاه کنید
مراقبت پزشکی مثال خوبی هست از اینکه چقدر آسونه
برای حالا شهروندان عادی
شما نیاز نیست که توی یک دانشگاه تجملی باشید یا چیزی مثل اون
که کلی حقایق رو بگیرید
بر فرض اینکه میخوایم در مورد این صحبت کنیم که چقدر خرج مراقبت پزشکی کردیم
و بخصوص بعضی مقایسه های بین المللی
خب
کاری که انجام دادم، فقط تایپ کردم (او ای سی دی) هزینه سلامتی
او ای سی دی موئسسه ای هست
تحت ساپورت دولت، یه جور تفکر بزرگ هست توی پاریس که
کار اطلاعات روی موضوعات مختلف انجام میده
اگه روی مخارج سلامتی اینجا کلیک کنم
یک جدول خواهم گرفت
که درصد تی دی پی رو نشون میده
که البته این رو توی کلمات متفاوت انجام میدن بزار "کلی" رو بیاریم
از شر این خلاص بشیم
این هزینه سلامتی برای هر شخص هست
به دلار آمریکا برای هر سرانه هست
اون چیز بالا سمت راست، اون آمریکا هست
ما برای مراقبت سلامتی هر شخص بسیار بیشتر خرج میکنیم
از هر کشور دیگه ای
سویس کمی نزدیکتر هست از بقیه
اما بیشتر اروپا برای هر شخص پنجاه تا شست درصد هزینه ای که ما میکنیم رو خرج میکنن
اون بهتون میگه با افراد دیگه چقدر خرج میکنید
اگه میخواید بپرسید چرا همچین قیمت های بالایی میپردازیم، فکر میکنم
بخشی از اون برمیگرده به این مشکل خطر اخلاقی
سوال اینه که اگه
اگه شرکت بیمه ای داره پرداخت میکنه
شما از دکترتون نمیخواید که قیمت رو براتون توجیح کنه
دکتر کلی خرج میکنه
درواقع ما کلی پول خرج مدیریت میکنیم
نه فقط افرادی که برای شرکت بیمه کار میکنن
در واقع کلی افراد برای شرکت بیمه کار میکنن که تلاش میکنن بفهمن کی به بیمه احتیاج داره
که بهشون ندن، درسته
اما همچنین دفاتر دکتر ها هم باید کلی افراد رو استخدام کنه که با شرکت بیمه مذاکره کنه
حتی توی آمریکا صنعتی هست به اسم مدیریت انکار
وقتی یک دکتر قبضی رو به شرکت بیمه ارسال میکنه و شرکت بیمه پرداخت رو انکار میکنه
و بعد اون دکتر با این فرم ویژه تماس میگیره
که کارشون این هست که
برگردن به شرکت بیمه و با اونا بحث کنن
همه اینا کلی خرج داره، پس در آخر
هردو بیش از حد برای چیز ها پرداخت میکنیم
پرداخت بیش از حد، قیمت های مختلف
و اما در آخر شما قیمت بسیار بالای پرداخت خواهید کرد توی یک بیمارستان برای دوتا آسپرین
و بعد کلی پول خرج میشه روی
فعالیت های غیر سازنده
و به سادگی کلی پول خرج مسابقه تسلیحاتی بین
بیمارستان ها و شرکت های بیمه و
هیچ کدوم از اینا لازم نیست اتفاق بیوفته
و در واقع هیچ کدوم از اینا هیچ جا جز آمریکا اتفاق نمیوفته
خب، در واقع من هنوز به افرادی بر میخورم که میگن
خب آره، ما توی آمریکا بالاتری امید به زندگی رو توی دنیا داریم
میدونی درواقع،نه
جدولی به همون شکل دوباره فقط باید یکم تمیز کاری میکردم
که از شر این خلاص بشیم
به امید به زندگی برای چندتا کشور نگاهی بندازیم
این آمریکا هست
ما درواقع زیر بیشتر کشورهای ثروتمند هستیم
ما درواقع امید به زندگی کمتری داریم
خب پس در مقابل خرج کردن این همه پول چی به دست میاریم؟
هرجور بهش نگاه کنید، نتیجهء بدتری از سیستم مراقبت پزشکیمون میگیریم
از بقیه کشور های که خیلی هزینه کمتری صرف میکنن
آیا بخاطر این هست که ما کارهای اشتباه انجام میدیم
جواب نه هستش، ما درواقع فقط قیمت بالاتری پرداخت میکنیم
ما کارهایی میکنیم که
شاید تعداد زیادی ام آر آی گرفته میشه و اون جور چیزا
اما کلا ما فقط قیمتی بالاتر میپردازیم
چون ما یه سیستم کلی داریم که توش
هیچ نمیتونه قیمت ها رو مقایسه کنه
که توش هیچ چونه ای نمیزنیم، ما بسیار قیمت بالاتری برای دارو پرداخت میکنیم
هر کشوری کسی رو داره که با شرکت های دارو سازی چونه میزنه که قیمت رو پایین نگه داره و ما نداریم
چون مراقبت سلامتی خیلی گرون هست
ما درواقع به اندازه مالیات برای هر دلار برای خدمات درمانی هزینه میکنیم
در مقابل کشورهایی که
سیستم کامل خدمات درمانی ملی دارن
اگرچه برای ما فقط سیستم بیمه شست و پنج سال به بالا و سیستم کمک دارویی حمایت دولتی دارن
و بجز اون ما هزینه های هنگفت درمانی خصوصی داریم
و خب این جایی هست که ما کاملا خراب کردیم
ما تونستیم پسرفت کنیم و این یک جامعه اقتصادی شیش دیوان هست
مراقبت پزشکی هست و ما کاملا بهم ریختیمش